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解说:我们对新冠肺炎后综合症的了解

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9/24/2020 Matthew E Levison,医学博士,德雷塞尔大学医学院客座教授

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2019年12月,新冠肺炎在中国中部城市武汉首次被发现,在过去10个月里,新冠肺炎在全球范围内传播。不到一个月,中国调查人员就发现了一种名为SARS-CoV-2的新型冠状病毒。这种病毒在基因上与中国云南马蹄蝠分离出的冠状病毒关系最为密切。病毒是如何从云南的蝙蝠洞传播到1000多公里(621英里)外的武汉的,目前还不得而知。

尽管全球新冠肺炎病例数量现已接近3000万,其中近100万人死亡(1),但我们仍然惊讶于我们对这种非常复杂的疾病知之甚少。临床范围差别很大。高达40%的SARS-CoV-2感染者从未出现症状。大约80%有症状的人只是轻微的疾病,不需要住院治疗;约15%的患者病情严重,需要住院治疗;但只有5%的患者需要在重症监护病房进行护理,通常需要进行机械通气治疗呼吸功能不全。

在大流行早期,许多人认为Covid-19是短期疾病。2020年2月,世界卫生组织当时使用初步数据报告从发病到轻度病例的临床恢复的时间约为2周,严重或严重疾病的患者患者服用3至6周(2)。然而,最近,它已经清楚地清楚地,在一些患者中,衰弱症状持续数周甚至几个月。在一些这些患者中,症状从未消失过。

许多研究对许多器官或系统造成了挥之不去的损伤,包括肺癌,心脏,脑,肾脏和血管系统,感染SARS-COV-2的患者。损害似乎是由严重的炎症反应,血栓性微血管病,静脉血栓栓塞和氧缺陷引起的。已经发现低血氧饱和度,即使在无症状和患有Covid-19肺炎的患者中,它也被称为“无声缺氧”。让器官损坏已被记录在肺部,心脏,大脑和肾脏中持续存在,即使在一些只有轻度症状的人中也是如此。恢复缓慢的步伐很容易解释所谓的“后Covid综合征”的持续时间。有些人也可能患有重症后护理综合症,一组症状有时会发生在重症监护病房的患者中,涉及肌肉虚弱,平衡问题,认知下降和出院后观察到的心理健康障碍通常涉及长时间的机械通气(3)的关键护理。

在感染另一种冠状病毒SARS- cov -1后,症状也持续存在,这种病毒导致了2002-2003年的严重急性呼吸系统综合症(SARS)流行。持续性症状类似慢性疲劳综合征/肌痛性脑脊髓炎(CFS/ME)。持续疲劳、肌肉疼痛、抑郁和睡眠紊乱患者预防非典在多伦多,大多数都是医务工作者,从回到工作长达20个月后感染(4)。百分之四十的233名幸存者的SARS在香港据报道慢性疲劳后大约3到4年,27%的人符合美国疾病控制与预防中心(CDC)列出的慢性疲劳综合症/慢性疲劳综合症(CFS/ME)标准(5)。许多人失业并受到社会污名化(5)。

CFS/ me类疾病是继许多其他传染病之后出现的一种疾病,即一些人很快好转,但另一些人则长期患病。例如流感、爱泼斯坦-巴尔病毒感染(传染性单核细胞增多症- 6)、布鲁氏菌病、Q热(伯纳特氏立克次氏体感染- 7)、埃博拉病毒感染(8)和罗斯河病毒感染(9)。

Covid-19之后的持续疾病也据说类似于CFS / ME(10),并且Covid-19综合征的人们赋予自己名称“长套管”。但是,没有明确的图片构成Covid-19综合症的内容。如果没有正式接受的Post Covid-19综合征定义,很难评估它的常见程度,持续多久,谁有可能导致它,它的病理生理学是什么,以及如何治疗和防止它。但是现在几项研究开始定义这组患者。

CDC于4月和6月2020年进行了多态电话调查,对SARS-COV-2感染具有正逆转录聚合酶链(RT-PCR)试验的非住院成人(11)。受访者被问及人口统计学特征,基线慢性病医疗条件,在测试时存在的症状,这些症状是否通过面试日期解决,以及在采访时是否恢复了他们通常的健康状况。在PCR测试时症状的274名受访者中,约有一个第三个报告在测试后2至3周后没有返回他们通常的健康状况。年轻人,年龄18至34岁,没有慢性医疗条件,20%没有恢复他们通常的健康状况。然而,年龄较大的年龄和多种慢性病医疗病症的存在更常见于延长的疾病,其中26%的人中有26%至34岁,32%为35至49岁的32%,47%的年龄为50岁或年长。疲劳(71%),咳嗽(61%)和头痛(61%)是最常见的报告症状。这些发现表明Covid-19即使在患有较温和的门诊病的人中,也可以长期疾病,包括年轻人。这种发现特别有关大学校园的爆发。

在罗马的另一个研究中,意大利143名患者(平均年龄57岁)在Covid-19约2周的住院后,许多患者仍然在疾病发作后平均遭到60天的症状;87%仍有至少一种症状,55%有3个或更多症状(12)。生活质量恶化了44%,疲劳(53.1%),呼吸困难(43%),关节疼痛,(27%)和胸痛(22%)持续存在。没有发烧或急性疾病的任何迹象或症状。

然而,许多具有COVID-19后综合征人口特征、病程和症状特征的信息,都是由属于在线身体政治COVID-19支持小组(Body Politic COVID-19 Support Group)的远程工作者自己生成和分析的,他们在研究、调查设计和数据分析方面具有专长。他们开发的在线调查并针对那些在4月21日至5月2日至5月2日(13日)的症状超过2周的症状超过2周的症状。

受访者主要是年轻(年龄在30至49岁之间的63%),白色(77%)和女性(77%),生活在美国(72%)或U.K.(13%)。大多数人从未住院过,或者如果住院,从不录取ICU或放在呼吸机上,因此他们的案例技术上算作“轻微”。许多人在急诊部/紧急护理设施中看到,但没有被录取。无论SARS-COV-2 RT-PCR测试状态如何,都包括所有受访者。在约25%时,RT-PCR为阳性;但近50%的参与者从未测试过,因为在那些月(3月和4月2020年4月)的测试通常被限制在患有严重的呼吸问题的人,他们的症状被据说是“经典”,在PCR测试时不需要测试。套件供不应求,或者测试被拒绝,因为它们的症状与预设标准不匹配。

另有25%的受访者测试了负面,但负面的结果并不意味着这些人没有Covid-19。一些负面测试可能是假阴性结果,其占时间的30%(14)。当病毒可能不再可检测到的时间(15)时,其他人在疾病过程中相对晚了。在调查中,具有阳性RT-PCR试验结果的受访者实际上是每周测试的,而不是那些具有阳性测试结果的患者。

报告的症状是多种多样的,跨越呼吸道,神经系统,心血管,胃肠道和各种其他系统。10%或更多受访者报告的前十大症状,包括呼吸短促,胸部紧绷,疲劳,寒冷或汗水,身体疼痛,干咳,“升高”(98.8至100°F),头痛,和脑雾/难以集中。极端疲劳,防止某人从床上起床,严重头痛,发烧(高于100.1°F以上),并且据受访者的40%至50%报告了味道或气味的损失。百分之七十(70%)在症状过程中经历过症状的波动和89%。有些患者指出,症状回来或患有体育活动或在晚上最强。大约70%的人在症状发作前身体健康,但70%报告症状发作后久坐不动。

约10%的受访者平均在4周内康复。90%未恢复的患者平均症状持续了40天。大部分受访者的症状持续5至7周。据估计,在第50天完全恢复的几率小于20%。

然而,诸如此类的调查结果受到偏见。受访者可能与非受访者不同;例如,可能存在性别偏见,因为妇女可能更有可能加入支持小组并完成在线调查;患有更严重的疾病的患者可能无法准确回应或无法准确记得事件。在线调查也可能倾向于更加富裕,更年轻,更宽敞的计算机的娴熟的受访者,并省略经济弱势群体,无家可归者,缺乏宽带和电脑的人,以及令人害怕的回应,例如无证移民。

自发表报告以来,政治体COVID-19支持小组小组与美国疾病控制和预防中心和世界卫生组织的工作人员举行了会晤(16次),并发布了第二份调查报告,以填补第一份报告中的空白;检查抗体测试结果、神经症状和心理健康的作用;增加地理和人口多样性(17)。

许多长途员报告他们的持续症状被贬低。他们被告知他们可能夸大,想象,甚至发明他们的生活改变疾病。简单的体育活动,就像起床,美容,准备简单的饭菜和淋浴,可以耗尽一些。无法关心自己及其家人,无法工作,失去收入以及可能的雇主的健康保险带来额外的负担。医疗保健规划者和决策者必须准备满足许多受此疾病和家庭影响的人的需求,同时正在进行研究调查后Covid综合征的原因和方法。

参考

1.2020年9月21日通过。https://www.worldometers.info/coronavirus/

2.世界卫生组织:关于冠状病毒疾病2019年世界卫生组织联合任务的报告(Covid-19)。日内瓦,谁。2020年2月16日至24日。2020年9月21日。https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/who-china-joint-mission-on-covid-19-final-report.pdf

3.Jaffri A, Jaffri UA: COVID-19后重症监护综合症:危机之后的危机?心肺2020年6月18日。https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7301100/

4.Moldofsky H. Patcai J:慢性非典型肺炎后综合征的慢性广泛肌肉骨骼疼痛、疲劳、抑郁和睡眠紊乱;一项病例对照研究。BMC神经11:1-7, 2011年。https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3071317/

5.严重急性呼吸综合征幸存者的精神疾病和慢性疲劳:长期随访。地中海拱形实习生169:2142 - 2147, 2009。https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20008700/

6.青少年传染性单核细胞增多症并发慢性疲劳综合征:一项前瞻性队列研究。儿科124: 189 - 193, 2009。https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/pmc2756827/

7. Morroy G,Keijmel SP,Delsing Ce,等:急性Q发烧后的疲劳:系统文献综述。《公共科学图书馆•综合》11 (5):E0155884,2016。Doi:10.1371 / journal.pone.0155884https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/pmc4880326/

8. PREVAIL III研究组,SNELLER MC,REILLY C等人:利比里亚埃博拉病因叶片的纵向研究。n Engl J Med380(10): 924 - 934年,2019年。https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30855742/

9.疾病控制和预防中心:肌间脑髓炎/慢性疲劳综合征:可能的原因。2018年7月12日更新。2020年9月22日。https://www.cdc.gov/me-cfs/about/possible-causes.html.

10.Perrin R, Riste L, Hann M:镜子里:COVID-19后病毒综合症。[在线发布于印刷,2020年6月27日]。MED HYPOTHESES.144:110055,2020。DOI:10.1016 / J.Mehy.2020.110055https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7320866/

11.Tenforde MW, Kim SS, Lindsell CJ,等:2020年3月至6月,美国多州医疗系统网络中COVID-19门诊患者延迟恢复正常健康的症状持续时间和危险因素。MMWR2020年7月31日69:993-998。https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/mm6930e1.htm?s_cid=mm6930e1_e&delivername=uscdc_921-dm33740

12. CARFI A,Bernabei R,Landi F等人:急性Covid-19后患者的持续症状。《美国医学会杂志》324:603 - 605, 2020。https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2768351https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32644129/

13. Covid-19的患者LED研究:报告:Covid-19恢复实际上是什么样的?5月11日,2020年。2020年9月22日。https://patientresearchcovid19.com/research/report-1/

14.Krumholz HM: If you have coronavirus symptoms, assume you have the illness, even if you test negative.纽约时报2020年4月1日。2020年9月22日。https://www.nytimes.com/2020/04/01/well/live/coronavirus-symptoms-tests-false-negative.html

15.Kucirka LM, Lauer SA, Laeyendecker O等:暴露以来基于逆转录酶聚合酶链反应的SARS-CoV-2检测假阴性率随时间的变化。安实习生地中海173:262-267,2020。https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/m20-1495

16.柯林斯F:机构政治Covid-19支持组:公民科学家们承担长途科维德-19的挑战。NIH导演的博客2020年9月3日。2020年9月22日。https://directorsblog.nih.gov/tag/body-politic-.covidd-19-support-group/

17. Akrami A等:关于Covid-19恢复的在线调查(调查2)。Covid-19的患者LED研究。2020年9月22日。https://patientresearchcovid19.com/survey2/

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