默克诊疗手册

请确认你是一个专业医务人员

评论-使用布口罩的新建议

评论
2020年4月16日,马修·E·利维森,医学博士,德雷克塞尔大学医学院医学副教授

COVID-19的资源主页

直到最近,美国疾病预防控制中心建议广大市民不必戴口罩的市民(1,2)。人们被告知只是彼此保持适当的6英尺(2米)的距离。

然而,随着越来越多的证据表明无症状和pre-symptomatic人们可以传播SARS-CoV-2和推荐的3或6英尺的距离可能低估了距离和时间尺度的云呼吸道分泌物可以旅行(23到27英尺)(3),现在美国疾病控制和预防中心建议公众戴自制布面具(因为手术和N95口罩短缺)如果不能保持一个安全的距离,特别是在地区重要的社区传播(4)。虽然在传播呼吸道分泌物的作用尚未明确定义,一个发生在美国早期流行说明了重要性在SARS-CoV-2传播感染的人但不是症状和呼吸道的云粒子是由常规呼吸动作如此说话,呼吸,甚至唱歌。

2020年3月10日,60名合唱团成员在华盛顿州斯卡吉特县的一所教堂一起排练了2个半小时。尽管COVID-19已经出现在西雅图地区,大约一个小时的车程,禁止大型集会时尚未宣布,没有本地个案报道(5)。即使没有人咳嗽或打喷嚏或出现生病,和每个人都有自己的乐谱,避免直接的身体接触,在接下来的3周,28岁的唱诗班歌手被诊断出患有COVID-19和另一个17生病症状特点但没有测试;3人住院治疗,2人死亡。

这一事件类似于几次已知的肺结核(TB)爆发,在这些暴发中,一个受感染者的歌声显然感染了许多其他唱诗班歌手。例如,在一个寄宿学校结核病疫情,结核病的发病率较高的唱诗班的指示病例比那些同宿舍或吃饭的指数情况下但没有唱诗班(6)结核病是一个典型的例子。分钟通过空气传播感染传播的粒子大小5微米或更少,称为气溶胶,生成在咳嗽,大喊大叫,或唱那些肺或喉结核(7)。

气溶胶是什么?

气溶胶是一个大的人群,在直径可以包围可行传染性生物体的范围从少于1微米至20微米大小的呼吸排泄物的颗粒的一部分。他们被排放到空气中,当有人谈话,唱歌,咳嗽,打喷嚏或。歌唱已经显示出产生气溶胶尺寸的颗粒的相同量的不咳嗽(8)。较大的颗粒通过重力会迅速地几英尺内沉降到附近的环境表面,在其上,通过井(9)所证实,他们开始失去水通过蒸发。较大的颗粒也可以沉降在眼睛,嘴巴,或附近的人的鼻子的黏膜表面。更小的颗粒沉降更慢,蒸发,而成为“飞沫核”,其是如此之小,(5微米或更小)且重量轻它们可以在空气中保持悬浮数小时。在没有气流时,飞沫核会慢慢散去。如果通过气流飘动,这些颗粒可以被广泛地分散超出目前建议由CDC安全回避半径6英尺范围内。如果吸入,粒子在下呼吸道(10)飞沫核存款的大小。

环境污染的由SARS-CoV的-2的程度可以是显著。从病毒RNA已经发现围绕COVID-19感染病人的床边,卫生间,大概是通过大的呼吸道飞沫及粪便脱落(11)沉积。小号一个[R小号-CoV-2 RNA also was found in the air exhaust outlet of the ventilation system in this patient’s hospital room, likely having traveled as droplet nuclei in air currents long distances from the patient’s bedside (11), although viral cultures were not done to demonstrate that the virus was alive at these sites and capable of causing infection.

生物体的内或大或小的液滴引起感染的能力取决于对环境表面或在气溶胶个人病原体的存活特性,以及暴露于这些生物体的不同组织的对感染的易感性(与宿主细胞表面受体)。最近的一项研究表明,SARS-CoV的-2可以用于在纸板长达24小时,48小时在不锈钢上,上胶72小时后,和还至少3小时作为实验的实验室条件下的气溶胶生存(12)。

传输

特定的细胞受体结合SARS-CoV的-2和介导病毒进入其靶宿主细胞的尖峰表面蛋白是血管紧张素转化酶2(ACE2)。该受体鼻上皮,肺的肺泡上皮细胞和小肠(13,14)的肠上皮细胞,具有比喉部标本(15)发现在鼻更高SARS-CoV的-2病毒载量相一致的表面上表达。

SARS冠状病毒,在2002 - 2003年在超过25个国家引起了全球性的流行病有8096例确诊病例的人类冠状,有血亲关系到SARS-COV-2,但病毒学力度不同。SARS-CoV的病毒效价随时间增加的症状出现后,在10天后症状发作约峰值,这表明传递率的症状(16)发作后随时间而增加。与此相反,SARS-CoV的-2病毒的滴度后症状出现很快检测出来。在一些患者中,SARS-CoV的-2可以被前症状发作和在无症状患者病毒滴度是类似的症状的患者,这表明无症状和检测预症状的患者可以发送SARS-CoV的-2(17)。

这些病毒学发现与由无症状和预有症状的患者和早期症状的感染过程中SARS-CoV的-2的传输的报告一致。有来自中国的多个流行病学研究,从无症状携带者或传输过程中症状前的潜伏期(18-23)SARS-COV-2的该报告传输。在德国,16例在集群汽车零部件供应商发生在一月下旬到2020年,当来自上海的前或轻度症状的员工中国参加德国慕尼黑附近的几个商务会议,但没有明确意识到她生病(24)。她觉得不寻常的胸部和背部疼痛,并厌倦了她的整个期间,她由于时差。女人的从武汉的父母在上海最近访问过她,他们以后呈阳性COVID-19。她第一次意识到她在中国生病回过一次。

在美国,类似的事件也发生在马萨诸塞州一家生物技术公司的三名员工身上,他们在波士顿的一次公司会议上还没有出现症状,但后来被检测出病毒呈阳性。随后,参加会议的15名员工被诊断出感染了COVID-19,其中几人将感染带回到了自己的家乡。马萨诸塞州说,当时该州179例新冠肺炎确诊病例中,超过一半与这家生物技术公司在波士顿的会议有关(25)。

在从新加坡簇的研究,其中症状前可能发生传输,在曝光对在曝光的日期可被确定(26)四个簇发生1至3天前症状发作。同样,症状前变速器被发现在新加坡和中国天津爆发的研究发病前的平均2.55 2.89天才能发生;在这项研究中,所估计的串行区间(即,在传动装置的链条的连续情况之间的时间)比在新加坡和津潜伏期较短,这表明症状前传输正在发生(27)。

无症状SARS-COV-2阳性是比较常见的。期间COVID-19的上板的爆发钻石公主号在横滨被隔离的一艘游轮上,对总共3063名乘客和船员进行了检测,在检测出SARS-CoV-2呈阳性的634人中,估计有18%的人没有症状,从武汉撤离的被检测出阳性的日本公民中估计有33%没有症状(28)。中国国家卫生健康委员会目前报告,在最近的885例感染者中,有601(68%)无症状(29)。美国疾病控制和预防中心报告说25%的SARS-CoV-2感染者没有表现出症状(30)。

摘要

COVID-19的利差有症状的感染通过呼吸道飞沫过程中给别人谁是紧密接触或与被污染的物体和表面的接触早。它有时也从无症状携带者和数天前出现症状价差。由于无症状个人可以传播病毒,只要求生病的人留在家中或戴口罩是不可能足以。每个人都必须敦促呆在家里,戴口罩的市民,以防止那些谁不知道他们有蔓延它的病毒;也许,考虑到距离呼吸道分泌物的云可以旅行(23至27英尺),(3),口罩应在公共所有的时间穿,不只是当不能维持一个6英尺的距离。SARS-CoV的-2的气溶胶传输是由公认的WHO和CDC当COVID-19患者接受气溶胶产生程序,例如插管,但气雾剂传输也可能在其他情况下,尤其是在具有大量的二次例暴发通过在斯卡吉特合唱团爆发,华盛顿州,如图所示。从患者的SARS-COV-2大飞沫显著环境污染要求严格遵守环保和手部卫生。

参考

1.世界卫生组织(世卫组织):冠状病毒病(COVID-19)对公众的建议:何时和如何使用口罩。https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public/when-and-how-to-use-masks。进入2020年4月16日。

2.世界卫生组织(WHO):病毒传播的模式造成COVID-19:IPC预防建议启示[网上公布2020年3月29日。进入2020年4月16日。https://www.who.int/news-room/commentaries/detail/modes-of-transmission-of-virus-causing-covid-19-implications-for-ipc-precaution-recommendations

3. Bourouiba L:湍流气体云和呼吸道病原体排放:用于减少COVID-19的传输的潜在影响[在线发表2020年3月26日]。《美国医学会杂志》DOI:10.1001 / jama.2020.4756。网址为:https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2763852

4.美国疾病控制和预防中心:使用覆盖面部的布帮助减缓COVID-19的传播。访问4月16日,2020年可在:https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/prevent-getting-sick/diy-cloth-face-coverings.html

5.读,R:合唱团决定继续排练。现在已有数十名成员感染了COVID-19,其中两人已经死亡。洛杉矶时报2020年3月29日。访问4月16日,2020年可在:https://www.latimes.com/world-nation/story/2020-03-29/coronavirus-choir-outbreak

6。贝茨JH,波茨WE,刘易斯中号:在工业学校初级结核病的流行病学。新英格兰医学杂志272:714-717,1965。DOI:10.1056 / NEJM196504082721403

7。莱利RL:空气感染。地中海是J57: 466 - 475, 1974。

8.劳登RG,罗伯茨RM:唱歌和肺结核传播。上午启RESP派息98(2):297-300,1968。https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5667756

9.韦尔斯w ^:关于空气传播感染:研究二。液滴和液滴核。mjhyg 20: 611-618, 1934。doi。10.1093 / oxfordjournals.aje.a118097

10.骑士老板:呼吸道病毒和支原体感染。费城,宾夕法尼亚州,LEA&FEBIGER。1973年,第1-9页。

11。王伟强,谭玉强,贾碧,等:一名症状患者的空气、表面环境和个人防护设备被严重急性呼吸综合征2型冠状病毒(SARS-CoV-2)污染[2020年3月04日在线发布]。《美国医学会杂志》doi: 10.1001 / jama.2020.3227

12。面包车DoremalenN, Bushmaker T, Morris DH,等:SARS-CoV的-2的气溶胶和表面稳定性,与SARS-CoV的-1相比较。新英格兰医学杂志383:1564年至1567年,2020年,网上公布2020年3月17日。https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2004973

13。海明我,Timens W,Bulthuis ML,等人: SARS冠状病毒功能受体ACE2蛋白的组织分布。这是理解SARS发病机理的第一步。病理学杂志203:631-637,2004。

14. Sungnak W,黄嗯,Becavin C等人:SARS-CoV的-2条目基因在鼻杯状最高度表达的和人的气道内纤毛细胞。提交的arXiv 3月13日,2020年访问时间4月16日,2020年可在:https://arxiv.org/pdf/2003.06122.pdf

15.吴C,郑呒:单细胞RNA表达谱表明,ACE2,COVID-19的推定受体,在鼻腔和口腔组织显著表达,且是共表达与TMPRSS2和不与SLC6A19共表达组织。2020年3月12日,PREPRINT(第1版)可在研究广场https://www.researchsquare.com/article/rs-16992/v1

16。佩里斯JSM,楚CM,程VCC,等:临床进展和病毒载量的冠状病毒相关的SARS肺炎暴发社区的前瞻性研究。《柳叶刀》361:1767 - 1772, 2003。https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12781535

17。邹L,阮˚F黄M等人:感染患者上呼吸道标本SARS-CoV-2病毒载量。新英格兰医学杂志382:1177 - 1179, 2020。DOI: 10.1056 / NEJMc2001737

18.胡兹,宋丙,许丙,等:南京地区近距离接触者24例无症状COVID-19感染的临床特点中国科学生命科学2020年3月4日。doi: 10.1007 / s11427 - 020 - 1661 - 4。[Epub印刷前]

19.魏WE,李Z,CHIEW CJ等:SARS-COV-2的症状发生前传输 - 新加坡,1月23日至3月16日,2020MMWR发病率和死亡率周报。2020;的ePub:2020 4月1日。https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/mm6914e1.htm

20.佟ZD,唐A,李KF,等:SARS-COV-2,浙江,中国,2020年潜在症状前传输。紧急情况感染说2020;5月26日(5)。DOI:打印2020年3月9日的10.3201 / eid2605.200198 EPUB领先。

21。钱刚,杨,马晗,等:在中国感染者症状前的一个家庭群集内的COVID-19传输。中国感染说2020.2020年3月23日。pii: ciaa316。doi: 10.1093 / cid / ciaa316。[Epub印刷前]

22。潘X,陈D,夏艳,等:无症状病例在一个家庭群集与SARS-CoV-2感染。柳叶刀传染病杂志20(4): 410 - 411年,2020年。doi: 10.1016 / s1473 - 3099(20) 30114 - 6。Epub 2020年2月19日。

23。佰Y,姚L,魏T,等人:推定为COVID-19无症状携带者传播。《美国医学会杂志》323(14): 1406 - 1407年,2020年。doi: 10.1001 / jama.2020.2565

24. PoltzĴ,卡雷尔病人:把盐递给我:在微小的细节,帮助德国建立病毒防御。路透2020年4月9日。访问4月16日,2020年可在:https://www.reuters.com/article/us-health-coronavirus-germany-defences-i/pass-the-salt-the-minute-details-that-helped-germany-build-virus-defences-idUSKCN21R1DB

25.Keown A:大约100例COVID-19病例源于Biogen会议。Biospace三月17,2020。访问4月16日,2020年可在:https://www.biospace.com/article/approximately-100-covid-19-cases-stem-from-biogen-meeting/

26.魏伟,李忠,邱CJ,等:SARS-CoV-2在新加坡的症状前传播,2020年1月23日- 3月16日。MMWR发病率和死亡率周报。2020;ePub: 2020年4月1日。https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/mm6914e1.htm

27.Tindale L, Coombe M, Stockdale JE等人:传播间隔估计显示COVID-19的症状前传播。2020年3月6日。预印本medRxiv。:可用。https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.03.03.20029983v1

28。水元K,加贺屋K,Zarebski A,Chowellģ:估计2020年日本横滨“钻石公主”号游轮上2019冠状病毒病(COVID-19)病例的无症状比例。欧元Surveill3月12日;25 (10): 2000180 . doi:1560 - 7917. - 10.2807 / es.2020.25.10.2000180https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7078829/

29.罗K:冠状病毒:在过去的八年天中国确诊病例的68%没有症状。南华早报4月8日,2020年可在2020年访问时间4月16日:https://www.scmp.com/news/china/society/article/3079012/coronavirus-68-cent-cases-confirmed-china-past-eight-days-had-no

30.曼达维利A:感染了,但感觉良好。不知情的冠状病毒传播者纽约时报2020年3月31日出版;2020年4月1日更新。访问4月16日,2020年可在:https://www.nytimes.com/2020/03/31/health/coronavirus-asymptomatic-transmission.html

COVID-19的资源主页

马修·奥尔特博士

测试您的知识

身心医学
有大量的科学证据表明,身心技术,如引导图像和冥想是帮助患者管理其下列条件有用吗?