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肌肉骨骼和结缔组织疾病
/
肌肉骨骼和结缔组织疾病
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有关节症状患者的处理方法
一些肌肉骨骼疾病主要影响关节,导致关节炎。其他主要影响骨骼(如骨折、骨佩吉特病、肿瘤)、肌肉或其他关节外软组织(如风湿性多肌痛、肌炎)或关节周围软组织(如滑囊炎、肌腱炎、扭伤)。关节炎有无数可能的原因,包括感染、自身免疫性疾病、晶体诱导的炎症,以及轻度炎症的软骨和骨骼疾病(如骨关节炎)。关节炎可能以对称或不对称的方式影响单个关节(单关节炎)或多个关节(多关节炎),累及或不累及脊柱。
有关节症状患者的评估
历史
体格检查
测试
血液测试
成像研究
关节穿刺术
滑液检查
踝关节的评估
踝关节的体格检查
肘部评估
肘部体格检查
足部评估
足部体格检查
手的评估
手部的体格检查
髋关节评估
髋关节的体格检查
髋关节穿刺
膝关节的评估
膝盖的体格检查
肩部评估
肩部的身体检查
肩部疾病
腕关节的评估
手腕的体格检查
自身免疫性风湿病疾病
自身免疫性风湿病包括多种综合征,如
自身免疫性风湿病导论
要点
自身免疫性肌炎
病因
病理生理学
分类
分类的参考
症状和体征
诊断
预后
治疗
要点
嗜酸性筋膜炎
症状和体征
诊断
诊断参考
预后
治疗
要点
混合性结缔组织病
症状和体征
诊断
预后
治疗
要点
复发Polychondritis
症状和体征
诊断
预后
治疗
要点
干燥综合症
病理生理学
症状和体征
腺表现
Extraglandular表现
诊断
诊断参考
预后
治疗
要点
更多的信息
系统性红斑狼疮(SLE)
症状和体征
关节症状
皮肤粘膜表现
心肺表现
淋巴组织
神经系统表现
肾脏表现
产科表现
血液表现
胃肠道症状
诊断
荧光安娜
其他ANA和抗细胞质抗体
其他血液测试
肾的参与
预后
治疗
轻中度疾病
严重的疾病
维持治疗
同时存在健康状况和怀孕
治疗的引用
要点
更多的信息
狼疮的变异形式
盘状红斑狼疮(DLE)
亚急性皮肤红斑狼疮(SCLE)
系统性硬化病
分类
病因
病理生理学
症状和体征
皮肤和指甲的表现
关节症状
胃肠道症状
心肺表现
肾脏表现
诊断
预后
预后的参考
治疗
治疗的引用
要点
粘液囊,肌肉和肌腱紊乱
贝克囊肿是腘窝内扩大的滑囊。它们充满滑膜液,通常与相邻的关节空间相通。症状包括疼痛、膝后肿胀、膝关节僵硬和活动范围缩小。诊断通常是临床的;然而,如果临床发现是不确定的,可能需要超声或磁共振成像。如果有症状,治疗包括非甾体抗炎药(NSAIDs),有时,关节穿刺术,皮质类固醇注射,或手术切除囊肿。
贝克囊肿
病因
症状和体征
诊断
治疗
要点
滑囊炎
病因
症状和体征
诊断
治疗
治疗参考
要点
纤维肌痛症
病因
病因参考
症状和体征
诊断
诊断参考
预后
治疗
治疗参考
要点
炎和腱鞘炎
病因
症状和体征
诊断
肩袖肌腱炎
二头肌的腱炎
掌屈肌腱腱鞘炎(指屈肌腱炎)
臀中肌炎
治疗
要点
Crystal-Induced Arthritides
关节炎可由关节内晶体沉积引起:
晶体诱导关节炎概述
痛风
病理生理学
症状和体征
课程
痛风石
痛风并发症
诊断
滑液分析
血清尿酸盐水平
成像
慢性痛风性关节炎的诊断
预后
治疗
急性耀斑的治疗
预防复发性疾病
降低血清尿酸水平
其他的治疗方法
治疗的引用
要点
无症状高尿酸血
焦磷酸钙关节炎
病因
症状和体征
诊断
预后
治疗
要点
碱性磷酸钙结晶沉积病和草酸钙结晶沉积病
碱性磷酸钙晶体沉积病
草酸钙晶体沉积病
足部及踝部疾病
大多数足部问题是由解剖紊乱或关节或关节外结构功能异常引起的(见图)。较少见的是,足部问题反映了一种全身性疾病(见表)。
足和脚踝疾病概述
跟腱Enthesopathy
治疗
前跟腱滑囊炎
症状和体征
诊断
治疗
拇外翻
症状和体征
诊断
治疗
要点
跟骨骨骺炎
治疗
弗赖堡疾病
症状和体征
诊断
治疗
锤状趾畸形
治疗
不如跟骨滑囊炎
治疗
Interdigital神经痛
症状和体征
诊断
治疗
要点
足底内侧和外侧神经压迫
诊断
治疗
跖骨痛
跖趾关节疼痛
症状和体征
诊断
治疗
要点
足底Fasciosis
病因
症状和体征
诊断
治疗
治疗参考
要点
足底纤维瘤病
治疗
后跟腱滑囊炎
症状和体征
诊断
治疗
籽骨
症状和体征
诊断
治疗
要点
跗骨隧道综合症
症状和体征
诊断
治疗
胫骨后腱病和胫骨后腱鞘炎
症状和体征
诊断
治疗
手障碍
常见的手部疾病包括各种畸形、神经节、感染、Kienböck疾病、神经压迫综合征、非传染性腱鞘炎和骨关节炎。(参见复杂区域疼痛综合征[反射交感神经营养不良]和手部损伤。)
手部疾病的概述和评价
手畸形
手感染
手部神经压迫综合征
非传染性的腱鞘炎
一般引用
评价
历史
体格检查
测试
评价参考
小花畸形
腕管综合症
症状和体征
诊断
治疗
要点
肘管综合征
症状和体征
诊断
治疗
腱鞘炎综合症
治疗
指屈肌腱炎和腱鞘炎(扳机指)
治疗
Dupuytren挛缩
症状和体征
治疗
治疗的引用
重罪犯
神经节
病因
诊断
治疗
疱疹性瘭疽
手部感染的咬伤
诊断
治疗
传染性屈肌腱鞘炎
诊断
诊断参考
治疗
金伯克氏病
症状和体征
诊断
治疗
治疗的引用
手部骨关节炎
治疗
棕榈脓肿
径向隧道综合症
症状和体征
诊断
治疗
鹅颈畸形
如何做关节穿刺
踝关节穿刺术是用针刺穿胫骨距关节以取出滑液的过程。描述前内侧入路。
如何做踝关节置换
迹象
禁忌症
并发症
设备
额外的注意事项
相关的解剖学
定位
步骤说明
安置
警告及常见错误
提示和技巧
如何做肘关节穿刺
迹象
禁忌症
并发症
设备
额外的注意事项
相关的解剖学
定位
步骤说明
安置
警告及常见错误
提示和技巧
如何做膝关节置换
迹象
禁忌症
并发症
设备
额外的注意事项
相关的解剖学
定位
步骤说明
安置
警告及常见错误
提示和技巧
如何进行掌指关节和指间关节穿刺术
迹象
禁忌症
并发症
设备
额外的注意事项
相关的解剖学
定位
步骤说明
安置
警告及常见错误
提示和技巧
如何做跖趾关节穿刺术
迹象
禁忌症
并发症
设备
额外的注意事项
相关的解剖学
定位
步骤说明
安置
警告及常见错误
提示和技巧
如何做肩关节穿刺
迹象
禁忌症
并发症
设备
额外的注意事项
相关的解剖学
定位
步骤说明
安置
警告及常见错误
提示和技巧
如何做手腕关节置换
迹象
禁忌症
并发症
设备
额外的注意事项
相关的解剖学
定位
步骤说明
安置
警告及常见错误
提示和技巧
如何做法氏囊吸注
鹰嘴法氏囊穿刺用于抽吸积液或注射麻醉剂(有时使用皮质类固醇),以帮助诊断和/或治疗法氏囊炎。
如何抽吸或注射鹰嘴囊
迹象
禁忌症
并发症
设备
额外的注意事项
相关的解剖学
定位
步骤说明
准备网站
穿刺的囊
安置
警告及常见错误
提示和技巧
参考
如何抽吸或注射髌前囊
迹象
禁忌症
并发症
设备
额外的注意事项
相关的解剖学
定位
步骤说明
准备网站
穿刺的囊
安置
警告及常见错误
提示和技巧
参考
如何注射肩峰下粘液囊
迹象
禁忌症
并发症
设备
额外的注意事项
相关的解剖学
定位
步骤说明
准备网站
注入囊
安置
警告及常见错误
提示和技巧
参考
如何注射粗隆囊
迹象
禁忌症
并发症
设备
额外的注意事项
相关的解剖学
定位
步骤说明
准备网站
注入囊
安置
警告及常见错误
提示和技巧
参考
IgG4-Related疾病
免疫球蛋白g4相关疾病(IgG4-RD)是一种慢性免疫介导的纤维炎性疾病,常表现为肿瘤样肿块和/或多器官无痛肿大。血清IgG4水平经常但不总是升高。症状取决于受影响的器官。诊断通常需要活检。治疗是使用皮质类固醇,有时使用美罗华。
IgG4-Related疾病
病理生理学
Pancreato-hepato-biliary疾病
腹膜后纤维化和/或主动脉炎
头颈部受限疾病
典型的Mikulicz综合征,全身受累
其他表型
病理生理学的参考
病因
病因参考
病理
病理参考
症状和体征
诊断
诊断参考
预后
治疗
治疗参考
要点
关节和骨骼的感染
急性感染性关节炎是一种持续数小时或数天的关节感染。这种感染存在于滑膜或关节周围组织,通常是细菌感染——常见于年轻人
淋病奈瑟氏菌
.然而,非淋菌性细菌感染也可能发生,并能迅速破坏关节结构。症状包括迅速发作的疼痛、积液和主动和被动活动范围的限制,通常在单个关节内。诊断需要滑液分析和培养。治疗方法是静脉注射抗生素和关节脓液引流。
急性感染性关节炎
风险因素
病因
病因参考
病理生理学
症状和体征
淋球菌的关节炎
Nongonococcal细菌性关节炎
继发于咬伤的传染性关节炎
病毒感染性关节炎
包柔氏螺旋体burgdorferi
关节炎
诊断
一般关节炎
淋球菌的关节炎
预后
治疗
抗生素治疗
其他疗法
病毒性关节炎和继发于咬伤的关节炎
要点
类风湿性关节炎
假体关节传染性关节炎
病因
症状和体征
诊断
治疗
预防
更多的信息
骨髓炎
病因
由邻近的受感染组织或开放性伤口连续传播
远隔部位蔓延骨髓炎
病理生理学
症状和体征
诊断
治疗
抗生素
手术
要点
更多的信息
关节疾病
神经源性关节病是一种由于疼痛感知和位置感受损而导致的快速破坏性关节病,可由各种潜在疾病引起,最常见的是糖尿病和中风。常见的表现包括关节肿胀、积液、畸形和不稳定。由于潜在的神经病变,疼痛可能相当轻微。诊断需要x光确认。治疗包括关节稳定,这可以减缓疾病的发展,有时如果疾病发展到晚期可以进行手术。
神经源性关节病
病理生理学
症状和体征
诊断
治疗
要点
骨关节炎(OA)
分类
病理生理学
症状和体征
诊断
治疗
物理措施
药物
其他辅助和实验疗法
治疗的引用
要点
更多的信息
类风湿性关节炎(RA)
病因
病理生理学
病理生理学的引用
症状和体征
关节外表现
诊断
鉴别诊断
预后
治疗
生活方式的措施
物理措施
手术
类风湿性关节炎(RA)药物
非甾体类抗炎药
传统抗风湿药物
糖皮质激素
免疫调节,细胞毒性和免疫抑制药物
生物制剂
治疗参考
要点
更多的信息
血清阴性脊椎病概述
强直性脊柱炎
分类
症状和体征
诊断
诊断参考
预后
治疗
要点
更多的信息
银屑病关节炎
症状和体征
诊断
治疗
要点
更多的信息
反应性关节炎
病因
流行病学
症状和体征
诊断
预后
治疗
要点
颈部和背部疼痛
颈部疼痛和背部疼痛是就医最常见的原因。本讨论包括后颈(不限于前颈)和下腰痛,但不包括大多数主要创伤性损伤(如骨折、脱位、半脱位)。
颈部和背部疼痛的评估
病理生理学
病因
常见的原因
严重的常见原因
其他常见的原因
评价
一般
历史
体格检查
红旗
解释研究结果
测试
治疗
止痛剂
颈椎和腰椎的稳定和锻炼
冷和热
糖皮质激素
肌肉松弛剂
休息和固定
脊髓操纵
保证
老年病学要点:颈部和背部疼痛
要点
Atlantoaxial半脱位
诊断
治疗
颈髓核突出
症状和体征
诊断
治疗
保守治疗
侵入性程序
要点
腰椎髓核突出
症状和体征
诊断
治疗
保守治疗
侵入性程序
要点
颈脊髓狭窄
症状和体征
诊断
治疗
治疗的引用
腰椎管狭窄症
症状和体征
诊断
治疗
治疗的引用
坐骨神经痛
病因
症状和体征
诊断
治疗
要点
脊椎前移
骨坏死
骨坏死是骨的局部梗死,可能由特定的病因引起,也可能是特发性的。它会引起疼痛、活动受限、关节塌陷和继发性骨关节炎。诊断是通过x光和核磁共振成像。在早期阶段,外科手术可能会减缓或阻止进展。在后期,可能需要关节置换以缓解疼痛和维持功能。
骨坏死(上)
病因
创伤性骨坏死
Nontraumatic骨坏死
病理生理学
症状和体征
一般症状
Joint-specific症状
诊断
诊断参考
治疗
非手术治疗
手术治疗
治疗的引用
预防
要点
颌骨骨坏死(ONJ)
一般引用
症状和体征
诊断
治疗
治疗参考
骨质疏松症
骨质疏松症是一种进行性代谢性骨疾病,它会导致骨密度(单位体积骨量)降低,并伴有骨结构恶化。骨骼虚弱会导致轻微或不明显创伤的骨折,特别是在胸椎、腰椎、手腕和髋关节(称为脆弱性骨折)。通过双能x线吸收仪(DXA扫描)或确认脆性骨折进行诊断。预防和治疗包括改变危险因素,补充钙和维生素D,锻炼以最大化骨骼和肌肉力量,改善平衡,减少跌倒的风险,以及药物治疗以保存骨量或刺激新骨形成。
骨质疏松症
病理生理学
脆弱性骨折
分类
原发性骨质疏松症
二次骨质疏松症
风险因素
症状和体征
诊断
双能x线吸收法(DXA)
普通x射线
其他测试
诊断参考
治疗
风险因素修改
钙和维生素D
Antiresorptive药物
合成代谢代理
其他治疗骨质疏松症的药物
监测治疗反应
治疗疼痛,维持功能
治疗的引用
预防
要点
更多的信息
骨佩吉特病
骨Paget病是一种成人骨骼的慢性疾病,在局部区域骨转换加速。用软化和扩大的骨代替正常的基质。该病可能无症状,也可能引起渐进式骨痛或骨畸形。诊断是用x光检查。治疗包括对症措施和药物,通常是双磷酸盐。
骨佩吉特病
一般引用
病因
病因参考
病理生理学
并发症
症状和体征
诊断
治疗
药物治疗
治疗的引用
要点
关节周围疼痛
患者可能会报告“关节”疼痛,无论原因是否涉及关节本身或周围(关节周围)结构,如肌腱和滑囊;在这两种情况下,单个关节内或周围的疼痛被称为单关节疼痛。起源于关节的疼痛(关节痛)可能是由关节炎症(关节炎)引起的。炎症往往导致关节内积液的积累,临床表现为发热、肿胀和不常见的红斑。对于积液,及时的评估是排除感染的必要条件。急性单关节疼痛有时是由多关节疼痛的特征性疾病引起的(如类风湿性关节炎),因此可能是多关节关节炎的初始表现(如银屑病关节炎,类风湿性关节炎-见多关节疼痛)。
单个关节及周围疼痛
病理生理学
病因
评价
历史
体格检查
红旗
解释研究结果
测试
治疗
要点
多关节疼痛
病理生理学
病因
评价
历史
体格检查
红旗
解释研究结果
测试
治疗
老年病学的必需品
要点
骨骼和关节肿瘤
骨肿瘤有良性和恶性之分。恶性肿瘤可能是原发性或转移性的。
骨和关节肿瘤概述
参考
症状和体征
诊断
特性研究
其他测试
要点
良性骨肿瘤和囊肿
动脉瘤性骨囊肿
良性骨巨细胞瘤
成软骨细胞瘤
Chondromyxoid纤维瘤
内生软骨瘤
纤维性发育不良
Melorheostosis
非骨化纤维瘤(纤维皮质缺损,纤维黄色瘤)
骨样骨瘤
成骨细胞瘤
骨软骨瘤
骨瘤
Osteopoikilosis
一院制的骨头囊肿
原发性恶性骨肿瘤
多发性骨髓瘤
骨肉瘤(骨肉瘤)
釉质瘤
软骨肉瘤
脊索瘤
骨尤文氏肉瘤
纤维肉瘤和未分化多形性肉瘤(原恶性骨纤维组织细胞瘤)
淋巴瘤的骨头
恶性巨细胞瘤
转移性骨肿瘤
症状和体征
诊断
治疗
要点
联合肿瘤
滑膜chondromatosis
腱鞘巨细胞瘤
参考
血管炎
血管炎是血管的炎症,常伴有缺血、坏死和器官炎症。血管炎可以影响任何血管——动脉、小动脉、静脉、小静脉或毛细血管。特异性血管疾患的临床表现多种多样,取决于受累血管的大小和位置、脏器受累程度以及血管外炎症的程度和方式。
血管炎的概述
病因
病理生理学
分类
症状和体征
诊断
治疗
诱导缓解
缓解维护
治疗参考
要点
遗传病疾病
症状和体征
黏膜与皮肤的
眼
肌肉骨骼
血管
神经和精神
胃肠(GI)
宪法
诊断
鉴别诊断
预后
治疗
粘膜病
眼部疾病
难治性或致命疾病
要点
皮肤血管炎
症状和体征
诊断
治疗
要点
嗜酸性肉芽肿伴多血管炎(EGPA)
病因
症状和体征
诊断
诊断参考
治疗
治疗参考
要点
更多的信息
巨细胞动脉炎
病理生理学
症状和体征
诊断
诊断参考
治疗
治疗的引用
要点
肉芽肿伴多血管炎(GPA)
病理生理学
症状和体征
诊断
预后
治疗
治疗的引用
要点
免疫球蛋白a相关血管炎(IgAV)
症状和体征
诊断
诊断参考
治疗
要点
微观Polyangiitis (MPA)
症状和体征
诊断
治疗
要点
结节性多动脉炎(PAN)
病因
病理生理学
症状和体征
诊断
预后
治疗
乙型肝炎相关结节性多动脉炎
要点
风湿性多肌痛
症状和体征
诊断
治疗
要点
Takayasu指出动脉炎
病因
病理生理学
症状和体征
诊断
预后
治疗
药物
程序
治疗的引用
要点