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冠状病毒和急性呼吸综合征(Covid-19,Mers和SARS)

经过

Brenda L. Tesini

他是罗切斯特大学医学和牙科学院的医学博士

|内容最近一次修改于2020年7月
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冠状病毒是包裹的RNA病毒,导致呼吸疾病不同于对致命肺炎的常见感冒的严重性。

众多冠状病毒,在20世纪30年代的家禽中首次发现,导致呼吸道,胃肠道,肝脏和动物的神经系统疾病。已知7个冠状病毒在人类中引起疾病​​。

7个冠状病毒中的四种常常引起症状普通感冒.冠状病毒229E和OC43导致普通感冒;NL63和HUK1血清型也与普通感冒有关。严重的下呼吸道感染,包括肺炎,很少发生,主要发生在婴儿、老年人和免疫功能低下者。

7个冠状病毒中的三种比其他冠状病毒更严重,有时致命,有时致命的,呼吸道感染,并且在21世纪造成了致命肺炎的主要爆发:

  • SARS-CoV-2是一项新的冠状病毒,鉴定为2019年武汉冠病毒疾病2019年(Covid-19)的原因,于2019年底,在全球范围内传播。

  • MERS-COV2012年被确定为中东呼吸综合征(MERS)的原因。

  • SARS-COV2003年被确定为爆发在2002年底初期的严重急性呼吸综合征(SARS)的原因。

导致严重呼吸道感染的这些冠状病毒是来自感染动物的人群,从动物传播给人们。SARS-COV-2具有重要人物的传输。

新冠肺炎

Covid-19是一种急性,有时严重的呼吸道疾病,由新型冠状病毒SARS-COV-2引起。

Covid-19首次报道2019年底,在中国武汉,此后遍布全球广泛。有关案例数量和死亡人数的当前信息,请参阅疾病控制和预防中心:2019年新型冠状病毒世界卫生组织的新型冠状病毒(Covid-2019)情况报告

Covid-19的传输

早期的COVID-19病例与中国武汉的活禽市场有关,这表明病毒最初是由动物传染给人的。人与人之间的传播是通过接触受感染的分泌物发生的,主要是通过接触大的呼吸道飞沫,但也可能通过接触被呼吸道飞沫污染的表面,并可能通过小呼吸道飞沫的气溶胶传播。研究人员仍在研究这种病毒在人与人之间传播的容易程度。据了解,有症状、无症状和无症状前的患者都可以传播病毒。病毒的传染性似乎比SARS.

超级传播者在推动2003年SARS爆发方面发挥了非凡作用,也可能在当前的COVID-19爆发和传播性估计中发挥重要作用。超级传播者是指将一种感染传播给比一般感染者多得多的其他人的人。轻微症状或无症状的人也可能传播疾病,从而难以控制疫情。

传播风险高的情况包括养老院,长期护理设施,监狱和船上的设施。这种情况涉及高人口密度,并且通常难以保持避免预防措施。由于年龄和潜在的医学障碍,护理院的居民也处于严重疾病的高风险。

正在应用检疫和隔离措施,试图限制当地,区域和全球这种爆发的传播。严格遵守这些措施取得了成功控制在选择区域中感染的传播。

症状和标志

有Covid-19的人可能有很少的症状,虽然有些人变得严重而死。症状可包括

  • 发热

  • 咳嗽

  • 呼吸急促或呼吸困难

  • 冷却或用寒冷反复摇晃

  • 乏力

  • 肌肉疼痛

  • 头痛

  • 咽喉痛

  • 嗅觉或味觉的新丧失

  • 拥挤或流鼻涕

  • 恶心、呕吐、腹泻

孵育时间在暴露于病毒后2至14天。大多数受感染的人都没有症状或轻度疾病。Covid-19案例中严重疾病和死亡的风险随着年龄和人民的其他严重医疗疾病,如心脏,肺,肾脏或肝病,糖尿病,免疫抑制条件或严重肥胖(体重指数> 40))(1,2)。严重的疾病的特征是呼吸困难,缺氧和广泛的成像肺癌。这可以进展到需要机械通气,休克,多米测失败和死亡的呼吸失败。

除了能够进展到急性呼吸窘迫综合征的呼吸系统疾病(ARDS)死亡,其他严重并发症包括以下内容:

罕见的炎症性炎症综合征称为儿童(MIS-C)的多系统炎症综合征称为SARS-COV-2感染的罕见并发症。它具有类似的功能川崎病或者毒性休克综合征.MIS-C的儿童最常存在发烧,心动过速和胃肠道症状,具有全身炎症的迹象。应向疾病控制和预防中心(CDC)表示涉及以下标准的案件,如疑似MIS-C:住院,发烧> 24小时,炎症的实验室证据,≥2器官的迹象,以及实验室或流行病学联系SARS-COV-2感染(3.)。

症状和标志参考

诊断

  • 实时逆转录酶 - 聚合酶链反应(RT-PCR)对上呼吸分泌物的试验

除公共卫生实验室外,Covid-19对Covid-19的诊断测试越来越多地获得商业和医院的实验室。护理点抗原检测和基于PCR的测定也可商购获得。抗原检测测定通常比基于PCR的测定更敏感。

对于Covid-19的初始诊断测试,疾控中心建议收集和测试单个上呼吸样本。以下是可接受的标本:

  • 由医疗保健专业人员收集的鼻咽标本(如果可用的首选标本)

  • 由医疗保健专业收集的口咽(喉咙)标本

  • 鼻中鼻甲拭子由医疗保健专业人员或由监督的现场自集(使用植绒锥形拭子)收集

  • 一位前钻石标本由医疗保健专业人员或由现场或家庭自我收集(使用植绒或纺饰涤纶拭子)收集

  • 由医疗保健专业收集的鼻咽洗涤/吸气或鼻洗涤/吸气标本

参考接受实验室的采集说明,因为不是所有的检测平台和实验室都能够检测所有类型的标本。对于鼻咽和口咽标本,只使用带有塑料轴或钢丝轴的合成纤维拭子。不要使用海藻酸钙拭子或木制拭子,因为它们可能含有灭活某些病毒和抑制PCR测试的物质。拭子应立即放入含有2 - 3ml病毒输送介质、Amies输送介质或无菌生理盐水的无菌输送管中,除非使用旨在直接分析标本的试验,如定点检测。收集标本时应保持适当的感染控制。

CDC还建议试验下呼吸道标本,如果可用。对于临床指示的患者(例如,接受侵入力机械通气的患者,应收集下呼吸道吸气或支气管肺泡灌洗样品并测试为下呼吸道标本。痰的集合应仅为那些生产咳嗽的患者进行。不推荐诱导痰液。(看CDC:来自2019年冠状病毒疾病人员的收集,处理和测试临床标本的临时指南。)对于生物安全原因,CDC建议局部机构不会试图将病毒分离在细胞培养物中,或者在涉嫌具有Covid-19感染的患者中进行病毒剂的初次表征。

SARS-COV-2诊断测试在美国越来越多,并且正在放松对患者选择进行测试的限制。临床医生应使用他们的判断,以及患者的症状和标志是否与Covid-19兼容,以及测试是否会影响患者或公共卫生措施的关注。测试的决定也可能考虑到Covid-19,疾病过程的当地流行病学,以及患者的流行病学因素,如在症状发作的14天内与确认的Covid-19案例紧密接触。还鼓励临床医生在流行性合适的情况下测试其他呼吸疾病(例如,流感)的其他原因。无症状患者也可以是基于当地公共卫生指导的测试候选人。(看CDC:SARS-COV-2测试概述.)

CDC建议以下是Covid-19测试的高优先级:

  • 住院患者

  • 医疗保健设施的工人,聚集生活环境和有症状的第一个受访者

  • 长期护理设施中的居民,其他聚集的生活环境,监狱和庇护所

  • 通过公共卫生团体确定的人员和联系调查

随着疫情的收益,持续传输领域会有所不同。对于美国内部,临床医生应咨询州或地方卫生部门。案件已在所有国家报告。CDC建议避免由于全球大流行而避免所有国际和游轮旅行;有关当前信息,请参阅CDC:冠状病毒疾病2019旅行信息

需要向地方和国家卫生部门报告积极的测试结果,患者需要严格在家里或医疗保健设施中孤立。

注意:血清素或抗体,试验不应用于诊断急性Covid-19疾病。

具有更严重疾病的人的常规实验室结果包括淋巴细胞症,以及升高的氨管酰胺酶(ALT,AST)水平,升高的乳酸脱氢酶(LDH)水平,D-二聚体,铁蛋白和炎性标志物(如C-反应)的较少特异性发现蛋白质。

胸部成像结果可能是正常的,疾病轻微,随着疾病的严重程度而增加。典型的发现与病毒性肺炎一致,包括胸部X射线或胸部CT的磨玻璃不透明度和固结。

由于Covid-19,Mulbsta评分可用于预测病毒性肺炎患者的死亡率(1)。

诊断参考

  • Chen N,周M,Dong X等:中国武汉99例新型冠状病毒肺炎的流行病学和临床特征:描述性研究。兰蔻395(10223): 507 - 513年,2020年。doi: 10.1016 / s0140 - 6736 (20) 30211 - 7

治疗

  • 支持

  • 有时,重新染色症

  • 有时,地塞米松对于严重的疾病

Covid-19的治疗主要是支持性的。目前已注册了175多种治疗和疫苗临床试验,但有效疗法的数据仍然稀疏。目前没有由美国食品和药物管理局(FDA)批准的治疗方法(FDA),但抗病毒剂雷达尔已通过FDA紧急使用授权可获得严重疾病的患者(定义为补充氧气,通风,通气剂,或体外膜氧合[ECMO]载体)。目前的国家指导方针谨慎在临床试验之外使用治疗剂,除雷德尔德尔和地塞米松(看国家卫生研究院(NIH) COVID-19治疗指南美国传染病学会(IDSA)关于Covid-19患者的治疗和管理指导方针)。对于每种治疗剂,必须对每位患者的可能风险称重益处。

NIH Covid-19治疗指南建议使用地塞米松(在Covid-19患者机械通风或需要补充氧气的患者中(每天每天服用每天6毫克的剂量为6毫克)。使用免疫调节疗法,包括通过临床血浆和IL-1和IL-6抑制剂的免疫球蛋白输注,但数据不足以建议他们在临床试验之外的常规使用。已使用的其他药物包括氯喹衍生物,阿奇霉素和抗逆转录病毒。还有足够的数据来支持在临床试验之外使用任何这些药剂,以及与之相关的毒性氯喹羟氯喹导致FDA警告,他们不在医院环境外或临床试验之外使用。

支持性疗法可能包括具有机械通气和血管加压器的关键护理管理。建议进行护理讨论的早期目标。对于严重呼吸衰竭的患者,可以考虑ECMO。呼吸体外膜氧化存活预测(RESP)得分于2000至2012年通过ECMO治疗的2355名成年患者进行了2355例成年急性呼吸衰竭(1)可预测因呼吸衰竭接受ECMO治疗的成人的生存率,可能有助于选择COVID-19患者进行ECMO治疗,但不能替代临床评估和判断。

Covid-19疾病的并发症也应在出现时进行治疗。住院治疗的Covid-19患者可能是血栓栓塞事件的风险增加。应根据医院准则给予药理预防,应保持对血栓栓塞事件的高临床怀疑。如果存在高呼吸血栓栓塞和无法获得确认成像,则应开始治疗抗凝。

如果需要伴随医疗条件,应继续,应继续伴随血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂或血管紧张素II受体阻滞剂(ABR)治疗的药物。没有证据表明使用非甾体抗炎药(NSAIDs)与更糟糕的结果有关,也是如此对乙酰氨基酚或者可以在Covid-19治疗期间使用NSAID。

非因语和插管的Covid-19患者的呼吸系统应考虑到缺氧的趋势。非武装的辅助措施,如频繁重新定位和救护措施可能有所帮助。应使治疗决定成为最佳管理患者,也应考虑接触医疗保健工作者的风险,并最佳使用资源。插管是医疗保健提供者暴露于传染性气溶胶的时刻,并且应该以极度关注来完成。

为了帮助防止疑似案例传播,医疗保健从业者应使用标准,接触和空中或液滴预防措施。空气中预防措施与接受气溶胶产生程序的患者特别相关。在进入任何医疗保健设施时,应立即识别呼吸系统症状的患者。应考虑监测和保护个人防护设备(PPE)用品的策略;工具可通过CDC获得。(看CDC:医疗保健专业人员关于冠状病毒的感染控制指导.)

治疗参考

  • Schmidt M,Bailey M,Sheldrake J,等:预测体外膜氧合后的存活以进行严重急性呼吸衰竭。呼吸体外膜氧合生存预测(RESP)得分。am j respir crit care med189(11):2014年1374-1382,2014。DOI:10.1164 / RCCM.201311-2023OC

更多信息

中东呼吸综合征(MERS)

中东呼吸综合征(MERS)是由MERS冠状病毒(MERS-COV)引起的严重急性呼吸疾病。

沙特阿拉伯于2012年9月首次报告了MERS-CoV感染,但2012年4月在约旦的暴发得到了回顾性确认。截至2019年,全球27个国家报告了近2500例MERS-CoV感染病例(至少850例相关死亡);所有MERS病例均与前往阿拉伯半岛及附近国家的旅行或居住有关,其中80%涉及沙特阿拉伯。阿拉伯半岛以外已知最大的MERS疫情爆发发生在2015年的大韩民国。该疫情与一名从阿拉伯半岛返回的旅行者有关。欧洲、亚洲、北非、中东和美国的一些国家也确诊了病例,这些患者要么是被转移到那里接受治疗,要么是从中东返回后患病。

初步血清升迁研究表明,沙特阿拉伯不普遍存在。

世界卫生组织认为,为乌拉哈和哈吉尔的沙特阿拉伯旅行的朝圣者,承包MERS-COV感染的风险非常低。有关中东朝圣的其他信息,请参阅关于MERS-COV的世界旅游咨询朝圣者

MERS-CoV患者中位年龄56岁,男女比例约为1.6:1。在老年患者和患有糖尿病、慢性心脏疾病或慢性肾脏疾病的患者中,感染往往更为严重。

MERS-COV的传输

MERS-COV可以通过直接接触,呼吸液滴(颗粒>5μm)或气溶胶(颗粒<5μm)从人从人物传输给人。通过在唯一风险与拥有MERS的人密切接触的人中的感染来建立人身传播。

Mers-Cov的水库被认为是Dromedary骆驼,但从骆驼到人类的传播机制是未知的。大多数报道的病例涉及在医疗保健环境中直接人类传播。如果Mers怀疑在患者身上,则必须及时启动感染控制措施,以防止在医疗保健环境中传输。

症状和标志

MERS-COV的潜伏期约为5天。

大多数报道的病例涉及需要住院的严重呼吸道疾病,病情率约为35%;然而,至少21%的患者患有轻度或无症状。发烧,寒冷,肌痛和咳嗽是常见的。胃肠道症状(例如,腹泻,呕吐,腹痛)发生在约三分之一的患者中。表现可能严重足以要求在重症监护病房中进行治疗,但最近,这种情况的比例急剧下降。

诊断

  • 实时逆转录酶 - 聚合酶链反应(RT-PCR)上下呼吸分泌物和血清

应怀疑患者,患有无法解释的急性发热性较低呼吸道感染,并且在症状发作后14天内有以下任一患者:

  • 在最近报告的区域或可能发生传输的地方旅行或居住

  • 与Mers已传输的医疗保健设施联系

  • 与疑似Mers病的病人紧密接触

也应怀疑患者与患有疑似Mers的患者密切接触的患者,以及发烧是否具有呼吸系统症状。

最近的建议可以从疾病控制和预防的中心获得(MERS:医疗保健专业人员的临时指南)。

测试应包括上呼吸道分泌物的实时RT-PCR测试,理想的是从不同的位点和不同时间取出。血清应由患者和所有甚至是无症状的密切联系人获得,包括医疗工作者(帮助识别轻度或无症状MERS)。在怀疑MERS或接触暴露(急性血清)和3至4周后(临时血清)后,立即获得血清。测试是在国家卫生部门或疾病控制和预防中心完成的。

在所有患者中,胸部成像检测到异常,这可能是微妙的或广泛的,单侧或双侧。在一些患者中,LDH和AST的水平升高,血小板和淋巴细胞水平低。少数患者有急性肾脏受伤播散性血管内凝血和溶血可能会产生。

治疗

  • 支持

MERS的治疗是支持性的。为了帮助防止疑似病例传播,医疗从业者应使用标准,联系和空中预防措施。

没有疫苗。

更多信息

严重急性呼吸综合征(SARS)

严重的急性呼吸综合征(SARS)是由SARS Coronavirus(SARS-COV)引起的严重急性呼吸疾病。

SARS比其他冠状病毒感染更严重。SARS是一种像流感的疾病,偶尔会导致逐渐严重的呼吸功能不全。

SARS-COV于2002年11月在中国广东省检测到,随后向> 30个国家传播。在这一爆发中,>全球报告了8000例,死亡774例(大约10%的死亡率,其年龄明显多种多样,在≥65岁的人中≤24岁的<1%左右)。SARS-COV爆发是第一次疾病控制和预防中心建议禁止前往一个地区。此爆发消退,自2004年以来没有确定新案件。立即来源被推定为猫猫猫,该猫被销售为活着的动物市场,并且在被捕获之前可能通过与蝙蝠接触感染出售。蝙蝠是常见的冠状病毒。

SARS-COV通过关闭个人联系人从人传播给人。它认为当感染者咳嗽或打喷嚏时产生的呼吸液滴最容易传播。

临床上进行SARS的诊断,治疗是支持性的。协调提示和刚性感染控制实践有助于控制2002年迅速爆发。

虽然自2004年以来没有报告新案件,但不应考虑SARS消除,因为致病病毒有一种动物储层,可想到它可以再次收入。

本文中提到的药物

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Plaquenil.
Ozurdex.
Tylenol.
Zithromax.
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