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危重病医学
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危重病医学
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对危重病人的处理
重症监护医学专门照顾最严重的病人。这些患者最好在有经验的人员配备的重症监护病房(ICU)进行治疗。一些医院为特殊人群(如心脏、创伤、外科、神经系统、儿科或新生儿)保留单独的病房。icu有很高的护士与患者比例,以提供必要的高强度服务,包括治疗和监测生理参数。
危重病人治疗方法介绍
重症监护病人的监测和检测
血液测试
心脏监测
肺动脉导管监测
过程
肺动脉闭塞压(肺动脉楔压)
混合静脉氧化
心输出量(CO)
并发症
无创心排血量评估
医疗点超声
食管多普勒监测仪(EDM)
胸bioimpedance
无创心排血量评估参考文献
颅内压(ICP)监测
其他类型的监察
重症监护评分系统
血管通路
周围静脉导管插入术
中央静脉导管插入术
中心静脉置管并发症
中线周边导管插入术
动脉导管插入术
动脉插管并发症
导管插入参考
Intraosseous输液
血氧饱和度下降
病因
评价
历史
体格检查
测试
治疗
氧气疗法
要点
少尿
病因
评价
历史
体格检查
测试
治疗
要点
危重病人的躁动、混乱和神经肌肉阻滞
病因
评价
历史
体格检查
测试
治疗
镇痛
镇静
神经肌肉阻滞
要点
心脏骤停和心肺复苏
心脏骤停是心脏机械活动的停止,导致循环血液流动的缺失。心脏骤停会阻止血液流向重要器官,剥夺它们的氧气,如果不及时治疗,就会导致死亡。心脏骤停是指血液循环在短时间内突然停止(通常没有任何征兆)。在美国,每年有超过35万人在医院外发生心脏骤停,其中估计包括5000名婴儿和儿童,死亡率为90%。
心脏骤停
病因
病因的引用
病理生理学
症状和体征
诊断
预后
预后的参考
治疗
治疗的引用
更多的信息
成人心肺复苏(CPR)
心肺复苏的概述
气道和呼吸
气道和呼吸参考
循环
胸外按压
胸部压迫的并发症
去纤颤状态
监控和第四
特殊情况下
药物acl
一线药物
其他药物
心律失常治疗
终止复苏
Postresuscitative保健
冠状动脉造影
神经系统的支持
血压的支持
自发性循环心律失常回归后的治疗
Postresuscitative保健引用
更多的信息
婴儿和儿童的心肺复苏
儿童和成人CPR的主要区别
Prearrest
胸外按压
药物
血压
设备和环境
温度管理
气道和通风
去纤颤状态
治疗的引用
更多的信息
如何进行基本的气道手术
袋阀面罩(BVM)通气是快速为呼吸暂停或严重通气衰竭患者提供抢救性通气的标准方法。
如何进行BVM换气
迹象
禁忌症
并发症
设备
额外的注意事项
相关的解剖学
定位
步骤说明
安置
警告及常见错误
提示和技巧
参考文献
更多的信息
如何做头部倾斜-下巴抬起和下巴推力的动作
迹象
禁忌症
并发症
设备
额外的注意事项
相关的解剖学
定位
步骤说明
安置
更多的信息
如何在有意识的成人或儿童中进行海姆利克氏操作法
迹象
禁忌症
并发症
额外的注意事项
相关的解剖学
定位
步骤说明
安置
警告及常见错误
提示和技巧
更多的信息
如何插入鼻咽气道
迹象
禁忌症
并发症
设备
额外的注意事项
相关的解剖学
定位
步骤说明
安置
警告及常见错误
更多的信息
如何插入口咽通气道
迹象
禁忌症
并发症
设备
额外的注意事项
相关的解剖学
定位
步骤说明
安置
警告及常见错误
如何治疗意识清醒的窒息婴儿
迹象
禁忌症
并发症
设备
额外的注意事项
相关的解剖学
定位
步骤说明
安置
警告及常见错误
提示和技巧
更多的信息
如何进行其他气道手术
环甲切开术,无论是传统的外科环甲切开术,还是使用导丝的经皮环甲切开术,都是通过皮肤和环甲膜的切口,通过切口将人工气道插入气管。环甲状腺切开术通常是在紧急情况下进行的,当气管插管禁忌或其他插管方法无法实现,且气道管理和通气的不确定方法(如喉罩等喉外通气装置)不能充分通气和氧合患者。
如何进行经皮环甲状腺切开术
迹象
禁忌症
并发症
设备
额外的注意事项
相关的解剖学
定位
步骤说明
安置
提示和技巧
如何进行无创正压通气
迹象
禁忌症
并发症
设备
额外的注意事项
定位
步骤说明
安置
提示和技巧
如何使用视频喉镜进行口气管插管
迹象
禁忌症
并发症
设备
额外的注意事项
相关的解剖学
定位
步骤说明
安置
警告及常见错误
提示和技巧
如何插入食管-气管双管腔管(Combitube®)或王喉管
迹象
禁忌症
并发症
设备
额外的注意事项
相关的解剖学
定位
步骤说明
安置
警告及常见错误
如何插入喉罩气道
迹象
禁忌症
并发症
设备
额外的注意事项
相关的解剖学
定位
步骤说明
警告及常见错误
提示和技巧
如何进行中央血管手术
超声引导股动脉插管使用实时(动态)超声引导动脉穿刺,并使用导丝(Seldinger技术)将导管穿过股动脉进入远端主动脉。
超声引导下如何进行股动脉插管
迹象
禁忌症
并发症
设备
无菌程序,屏障保护
超声指导
上(catheter-over-guidewire)技术
动脉压监测
额外的注意事项
相关的解剖学
定位
步骤说明
准备设备
准备无菌场
用无菌罩盖住超声探头
麻醉插管部位
超声引导下插入股动脉插管针
插入导丝
取出引入针(成功插入导丝后)
延伸皮肤插入点
把导管
服装网站
警告及常见错误
如何做股静脉插管
迹象
禁忌症
并发症
设备
无菌程序,屏障保护
上(catheter-over-guidewire)技术
额外的注意事项
相关的解剖学
定位
步骤说明
准备设备
准备无菌场
建立进针路径
麻醉插管部位
插入引入针(或查找针,可选)
评估血液回流
可选:用导引针引导导引针的插入
插入导丝
取出引入针(成功插入导丝后)
扩大插入束
把导管
服装网站
安置
警告及常见错误
提示和技巧
如何在超声引导下进行股静脉插管
迹象
禁忌症
并发症
设备
无菌程序,屏障保护
超声指导
上(catheter-over-guidewire)技术
额外的注意事项
相关的解剖学
定位
步骤说明
初步准备(未经消毒)
准备设备
准备无菌场
用无菌罩盖住超声探头
麻醉插管部位
插入引入针
评估血液回流
插入导丝
取出引入针(成功插入导丝后)
扩大插入束
把导管
服装网站
安置
警告及常见错误
提示和技巧
如何进行锁骨下锁骨下静脉插管
迹象
禁忌症
并发症
设备
无菌程序,屏障保护
上(catheter-over-guidewire)技术
额外的注意事项
相关的解剖学
定位
步骤说明
准备设备
准备无菌场
建立进针路径(锁骨下静脉、锁骨下入路)
麻醉插管部位
插入引入针(或查找针,可选)
评估血液回流
可选:用导引针引导导引针的插入
插入导丝
取出引入针(成功插入导丝后)
扩大插入束
把导管
服装网站
安置
警告及常见错误
如何在超声引导下进行锁骨下锁骨下静脉插管
迹象
禁忌症
并发症
设备
无菌程序,屏障保护
超声指导
上(catheter-over-guidewire)技术
额外的注意事项
相关的解剖学
定位
步骤说明
准备设备
准备无菌场
用无菌罩盖住超声探头
麻醉插管部位
超声引导下插入引导针
评估血液回流
插入导丝
取出引入针(成功插入导丝后)
扩大插入束
把导管
服装网站
安置
警告及常见错误
如何进行颈内静脉插管
迹象
禁忌症
并发症
设备
无菌程序,屏障保护
上(catheter-over-guidewire)技术
额外的注意事项
相关的解剖学
定位
步骤说明
准备设备
准备无菌场
建立入针路径(颈内静脉,中央入路)
麻醉插管部位
插入寻找针
评估血液回流
插入引入针,使用定位针作为引导
插入导丝
取出引入针(成功插入导丝后)
扩大插入束
把导管
服装网站
安置
警告及常见错误
提示和技巧
如何在超声引导下进行颈内静脉插管
迹象
禁忌症
并发症
设备
无菌程序,屏障保护
超声指导
上(catheter-over-guidewire)技术
额外的注意事项
相关的解剖学
定位
步骤说明
初步准备(未经消毒)
准备设备
准备无菌场
用无菌罩盖住超声探头
麻醉插管部位
插入引入针
评估血液回流
插入导丝
取出引入针(成功插入导丝后)
扩大插入束
把导管
服装网站
安置
警告及常见错误
如何做周围血管手术
骨内插管是将一根粗大的针穿过骨皮质进入髓腔,以便向危重病人紧急注入液体和血液制品。
如何手工和电钻进行骨内插管
迹象
禁忌症
并发症
设备
相关的解剖学
定位
步骤说明
准备好设备和插入地点
麻醉针插入部位
插入骨内针
确认髓内针置入
开始髓内注入
服装网站
警告及常见错误
安置
提示和技巧
参考文献
如何进行外周静脉插管
迹象
禁忌症
并发症
设备
额外的注意事项
相关的解剖学
定位
步骤说明
确定和准备场地
插入外周静脉导管
将导管推进静脉
开始静脉注射/建立生理盐水锁
服装网站
警告及常见错误
安置
提示和技巧
如何在超声引导下进行外周静脉插管
迹象
禁忌症
并发症
设备
额外的注意事项
相关的解剖学
定位
步骤说明
准备超声诊断仪,识别候选静脉
超声引导下插入外周静脉导管
安置
提示和技巧
警告及常见错误
怎样做桡动脉插管
迹象
禁忌症
并发症
设备
额外的注意事项
相关的解剖学
定位
步骤说明
准备好设备和无菌场
麻醉插管部位
把针插入动脉
评估血液回流
穿刺动脉导管
连接动脉线
服装网站
警告及常见错误
提示和技巧
如何在超声引导下进行桡动脉插管
迹象
禁忌症
并发症
设备
额外的注意事项
相关的解剖学
定位
步骤说明
准备超声检查装置,识别桡动脉
准备好设备和无菌场
用无菌罩盖住超声探头
麻醉插管部位
在超声引导下将针插入桡动脉
警告及常见错误
提示和技巧
如何进行静脉血采集
迹象
禁忌症
并发症
设备
额外的注意事项
相关的解剖学
定位
步骤说明
确定和准备场地
获取血液样本
警告及常见错误
安置
提示和技巧
如何进行其他紧急医疗程序
诊断性腹膜灌洗(DPL)是一种有创的紧急程序,用于检测腹腔积血,帮助确定腹部创伤后是否需要开腹探查。导管插入腹膜腔,然后吸出腹膜内内容物,通常是在晶体稀释后。
如何进行诊断性腹腔灌洗(DPL)
迹象
禁忌症
并发症
设备
额外的注意事项
定位
相关的解剖学
步骤说明
准备病人
进入腹膜腔
腹腔灌洗
安置
警告及常见错误
提示和技巧
如何做E-FAST检查
迹象
禁忌症
并发症
设备
额外的注意事项
定位
相关的解剖学
步骤说明
心包视图(心脏)
肝周视图(右上象限)
脾周视图(左上象限)
盆腔视图(耻骨弓上的)
胸视图
警告及常见错误
提示和技巧
如何做超声检查
迹象
禁忌症
并发症
设备
步骤说明
选择一个探针
操作超声控制台
操纵探头做超声成像
警告及常见错误
提示和技巧
呼吸停止
呼吸停止和心脏停止是不同的,但如果不治疗,不可避免地会导致另一个。(请参见呼吸衰竭、呼吸困难和缺氧。)
呼吸停止概述
病因
气道阻塞
减少呼吸努力
呼吸肌肉无力
病因的引用
症状和体征
即将到来的呼吸停止
诊断
治疗
气道的建立和控制
清理和打开上呼吸道
海姆利克手法(膈下腹推)
呼吸道及呼吸装置
Bag-Valve-Mask设备
喉罩气道(LMA)
气管内管
其他设备
气管插管
插管前
插管管的选择和准备
插管插入技术
插入技术的引用
选择插管装置
确认管位置
Nasotracheal插管
气管插管并发症
外科气管
环甲软骨切开术
气管造口术
辅助插管药物
插管前的预处理
插管时镇静镇痛
导致插管瘫痪的药物
插管用表面麻醉
一般引用
呼吸衰竭和机械通气
急性呼吸衰竭是一种危及生命的氧合障碍,二氧化碳清除障碍,或两者兼有。呼吸衰竭可因气体交换障碍、通气减少或两者兼有而发生。常见的表现包括呼吸困难、使用呼吸副肌、呼吸急促、心动过速、出汗、发绀、意识改变,如果不治疗,最终会出现阻塞、呼吸停止和死亡。诊断是临床的,辅以测量动脉或静脉血气(ABGs或VBGs)和胸部x光。治疗通常在重症监护室进行,包括纠正潜在的疾病,补充氧气,必要时辅助通气。
呼吸衰竭概述
机械通气概述
迹象
呼吸力学
机械通气的方法和方式
Volume-cycled通风
Pressure-cycled通风
无创正压通气(NIPPV)
呼吸机设置
呼吸机设置引用
病人定位
病人定位参考
镇静和安慰
镇静和舒适的参考
机械通气并发症及保障措施
急性低氧性呼吸衰竭(AHRF, ARDS)
病因
病理生理学
ARDS
难治性低氧血症
症状和体征
诊断
预后
治疗
机械通气治疗心源性肺水肿
ARDS的机械通气
治疗的引用
通气失败
病理生理学
症状和体征
诊断
治疗
哮喘持续状态
Acute-on-chronic呼吸衰竭
其他类型的呼吸衰竭
从机械通气中解脱出来
一般引用
败血症和败血性休克
败血症是一种由对感染的反应失调引起的危及生命的器官功能障碍的临床综合征。脓毒性休克时,组织灌注严重减少;多个器官的急性衰竭,包括肺、肾和肝,都可能发生。免疫正常患者的常见原因包括许多不同种类的革兰氏阳性和革兰氏阴性细菌。免疫功能低下的患者可能有不常见的细菌或真菌物种作为原因。症状包括发烧、低血压、少尿和精神错乱。诊断主要是临床结合培养结果显示感染;早期识别和治疗至关重要。治疗方法是积极的液体复苏、抗生素、手术切除感染或坏死组织、引流脓液以及支持性护理。
败血症和败血性休克
一般参考
病因
病理生理学
症状和体征
诊断
诊断参考
预后
治疗
灌注恢复
氧气支持
抗生素
源控制
其他支持措施
治疗参考
要点
休克和液体复苏
休克是一种器官灌注不足的状态,导致细胞功能障碍和死亡。其机制可能包括循环容量减少、心排血量减少和血管舒张,有时伴有血液分流到绕过毛细血管交换床。症状包括精神状态改变、心动过速、低血压和少尿。诊断是临床的,包括测量血压,有时测量组织灌注不足的标记物(如血乳酸、碱亏缺)。治疗采用液体复苏,必要时包括血液制品,纠正潜在疾病,有时使用血管加压药。
冲击
病理生理学
赔偿的冲击
再灌注后休克
多器官功能障碍综合征(MODS)
病理生理学的引用
病因和分类
低血容量性休克
分配的冲击
心源性和阻塞性休克
症状和体征
诊断
诊断的原因
辅助测试
诊断参考
预后
治疗
休克的一般处理
失血性休克的治疗
分布性休克的治疗
心源性休克的治疗
治疗的引用
静脉注射液体复苏
液体
出血
Nonhemorrhagic血容量减少
液体的引用
输液的路径和速度
液体复苏的终点和监测
中央静脉压力
创伤性出血性休克
并发症