心血管疾病

症状或体检可能提示心血管疾病。为了确认，通常要进行选择性的无创和有创心脏检查。

胸痛是一种很常见的抱怨。许多患者清楚地知道这是潜在的危及生命的疾病的警告，并寻求对轻微症状的评估。其他患者，包括许多严重疾病的患者，会最小化或忽视它的警告。疼痛的感知(包括特征和严重程度)在个体之间以及男性和女性之间差异很大。无论如何描述，胸痛都不应该在没有解释其原因的情况下被忽视。

许多非侵入性和有创性检查可以勾画心脏结构和功能(见表)。此外，治疗可以在某些侵入性诊断测试中进行(例如，心导管插管时经皮冠状动脉介入治疗，电生理测试时射频消融)。

由于具有独特电性的心肌细胞产生和传播的电脉冲触发了一系列有组织的心肌收缩，所以正常的心脏跳动是有规则的、协调的。心律失常和传导障碍是由这些电脉冲的产生或传导异常引起的。

动脉粥样硬化的特征是斑块状内膜斑块(动脉粥样瘤)侵蚀中动脉和大动脉的管腔。斑块含有脂质、炎症细胞、平滑肌细胞和结缔组织。危险因素包括血脂异常、糖尿病、吸烟、家族史、久坐不动的生活方式、肥胖和高血压。当斑块生长或破裂减少或阻碍血流时，症状就会出现;症状因受累动脉而异。诊断是通过血管造影、超声或其他影像学检查进行临床诊断。治疗包括危险因素、生活方式和饮食改变;身体活动;抗血小板药物;和antiatherogenic药物。

心脏肿瘤可能是原发性(良性或恶性)或转移性(恶性)。黏液瘤是一种良性肿瘤，是最常见的原发性心脏肿瘤。心脏肿瘤可能发生在任何心脏组织中。它们可引起瓣膜或流入-流出道阻塞、血栓栓塞、心律失常或心包疾病。诊断是通过超声心动图和经常心脏MRI。良性肿瘤的治疗通常是手术切除;肿瘤可能复发。转移性癌症的治疗取决于肿瘤的类型和起源;预后一般较差。

心肌病是心肌的一种原发性疾病。它不同于结构性心脏疾病，如冠状动脉疾病、瓣膜疾病和先天性心脏疾病。根据病理特征，心肌病主要分为三种类型(见图):

冠状动脉疾病(CAD)包括冠状动脉血流的损害，最常见的是动脉粥样硬化。临床表现包括无症状缺血、心绞痛、急性冠状动脉综合征(不稳定型心绞痛、心肌梗死)和心源性猝死。诊断是通过症状，心电图，压力测试，有时是冠状动脉造影。预防包括改变可逆的危险因素(如高胆固醇血症、高血压、缺乏运动、肥胖、糖尿病、吸烟)。治疗包括药物和程序，以减少缺血，恢复或改善冠状动脉血流。

动脉瘤是由动脉壁变弱引起的动脉异常扩张。常见的原因包括高血压、动脉粥样硬化、感染、创伤和遗传或获得性结缔组织疾病(如马凡氏综合征、埃勒-丹洛斯综合征)。动脉瘤通常是无症状的，但可以引起疼痛，并导致缺血、血栓栓塞、自发剥离和破裂，这可能是致命的。诊断是通过影像学检查(如超声、CT血管造影、磁共振血管造影、主动脉造影)。根据症状、动脉瘤的大小和位置，未破裂动脉瘤可采用药物治疗或手术治疗。医疗管理包括风险因素修正(如严格控制血压)和定期监测成像。外科干预包括开放修复或血管内支架移植手术。破裂动脉瘤的治疗是立即修复或开放外科合成移植物或血管内支架移植。

感染性心内膜炎是心内膜感染，通常由细菌(通常是链球菌或葡萄球菌)或真菌引起。它可能引起发热、心脏杂音、瘀点、贫血、栓塞现象和心内膜赘生物。赘生物可导致瓣膜功能不全或阻塞、心肌脓肿或霉菌性动脉瘤。诊断需要展示血液中的微生物，通常是超声心动图。治疗包括长时间的抗菌治疗，有时进行手术。

心力衰竭(HF)是一种心室功能障碍综合征。左心室(LV)衰竭导致呼吸急促和疲劳，右心室(RV)衰竭导致周围和腹部积液;心室可以同时受累，也可以单独受累。最初的诊断是临床的，由胸片、超声心动图和血浆利钠肽水平支持。治疗包括病人教育、利尿剂、血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂、血管紧张素II受体阻滞剂、β -阻滞剂、醛固酮拮抗剂、钠-葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂、奈普利松素抑制剂、窦房结抑制剂、专门植入式起搏器/除颤器和其他设备，并纠正HF综合征的原因。

高血压是指静息期收缩压(≥130毫米汞柱)或舒张压(≥80毫米汞柱)持续升高，或两者同时升高。不明原因的高血压(原发性;以前，原发性高血压)是最常见的。有明确原因的高血压(继发性高血压)通常是由于睡眠呼吸暂停、慢性肾病、原发性醛固酮增多症、糖尿病或肥胖。通常，除非高血压很严重或长期存在，否则不会出现症状。用血压计进行诊断。可以进行检查以确定原因，评估损害，并确定其他心血管危险因素。治疗包括改变生活方式和药物，包括利尿剂、受体阻滞剂、血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂、血管紧张素II受体阻滞剂和钙通道阻滞剂。

血浆和一些白细胞通常从毛细血管移出，进入间隙。根据静液压力和肿瘤压力的平衡，大部分液体及其成分被组织细胞吸收或重新吸收到血管树中。然而，一些液体，以及特定的细胞和细胞碎片(例如，来自局部感染、癌症、炎症的免疫反应)进入淋巴系统。

心肌炎是心肌细胞坏死引起的心肌炎症。心肌炎可由多种疾病引起(如感染、心脏毒素、药物和系统性疾病如结节病)，但通常是特发性的。症状可能不同，包括疲劳、呼吸困难、水肿、心悸和猝死。在没有心血管危险因素的情况下，诊断是基于心电图异常、心脏生物标志物和心脏影像学的症状和临床表现。心肌内膜活检证实了心肌炎的临床诊断。治疗取决于病因，但一般的措施包括治疗心力衰竭和心律失常的药物，很少进行手术(如主动脉内球囊泵、左心室辅助装置、移植)。免疫抑制用于某些类型的心肌炎(如过敏性心肌炎、巨细胞心肌炎、结节病引起的心肌炎)。

肢端青紫病是一种持续的、无痛的、对称的手、脚或脸的青紫病，是由皮肤小血管对寒冷的反应引起的血管痉挛引起的。

动静脉瘘是指动脉和静脉之间的通信异常。

运动员心脏是指长时间(例如，大多数天，1小时)和/或频繁高强度训练的人的心脏发生的结构和功能变化的星座。这些变化是无症状的;症状包括心动过缓、收缩期杂音和额外的心音。心电图异常很常见。诊断是通过临床或超声心动图。无需治疗。运动员的心脏很重要，因为它必须与严重的心脏疾病区分开来。

任何心脏瓣膜都可能狭窄或不充分(也称为返流或功能不全)，在出现症状之前很久就引起血流动力学改变。多数情况下，单个瓣膜单独发生瓣膜狭窄或瓣膜功能不全，但多种瓣膜功能紊乱可能同时发生，单个瓣膜可能既狭窄又功能不全。