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发展中国家的评论 - Covid-19挑战

评论
7/8/2020 Matthew E Levison,MD,医学院兼职医学教授,Drexel University医学院

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2019年新型冠状病毒疾病(Covid-19)大流行首先袭击了世界上最富裕的国家,可能是其全球互联,涉及贸易和旅游的互联。它从2020年初从中国传播到美国西海岸,从中国到欧洲,然后是美国东海岸。这些富裕国家塑造了全球公共卫生反应,旨在通过涉及的呼吸排泄减少人对病毒传播

  • 身体疏远
  • 使用面部面具
  • 洗手
  • 在家/在家工作(如果可能的话)
  • 被感染的个体的孤立并隔离他们的联系人
  • 学校关闭
  • 涉及非必需业务封闭的经济锁定

这些公共卫生干预措施已经证明,在较富有的国家减少病毒传播和预防医疗保健系统被Covid-19案例激增完全不堪这里。

但是,这种解决方案往往难以在发展中国家实施。在发展中国家,人们经常生活在拥挤的多酿户中。他们可能没有准备好在家中食物制冷,需要日常食品购物。他们往往缺乏进入手工洗涤的自来水,缺乏足够的卫生,差不多或没有互联网连接在家学校或在家工作,很少或没有节省备份收入损失(1)。甚至在发达国家授予的基本用品,如肥皂,可能会缺乏短缺。在发展中国家的一些富有的大城市中,数百万贫困人士居住在棚户区,当地条件遵循旨在挑战发达国家的预防措施。例子包括在里约热内卢和巴西圣保罗的Favelas(2)或开普敦和约翰内斯堡(3)的乡镇。

此外,发展中国家的许多医疗保健和公共卫生系统受到护理Covid-19患者所需的缺乏设备,例如个人防护装备,床头氧气供应,脉搏血管计,呼吸机,ICU床和感染不足对医疗工作者的控制培训。例如,少于2,000名工作呼吸机,可用于在41个非洲国家(4)的公立医院中的数亿人中为数千万人提供服务。还有更多基本用品的慢性短缺。这些挑战被这些国家的热带寄生虫病,疟疾,艾滋病毒/艾滋病,结核病和霍乱的患病率加剧了。来自南非西开普省的数据表明,艾滋病毒或结核病的人们患有Covid-19(5)的死亡风险增加超过2倍。

在发达国家内的贫困和边缘化社区存在类似的条件。这些社区过于吸收大流行的冲击的能力显着较低;此类社区的例子包括

  • COVID-19流行率为30%至40%的美国拉美裔社区,如马萨诸塞州的切尔西市(6)
  • 新墨西哥州的纳瓦霍保留区,COVID-19发病率超过纽约州(7)
  • 新加坡超过30万名不熟练的移民工人,他们住在包装的宿舍,每间房间最多可容纳20人,占新加坡所有Covid-19案件的90%以上(8)
  • 难民、移民和无家可归者居住在郊区甚至像洛杉矶、西雅图、纽约、奥克兰、巴黎和伦敦这样的城市中心

对于所有生活在这种条件下的人来说,身体上的距离几乎是不可能的。

据报道,非洲有13亿人口(约占世界人口的16%),2019冠状病毒病大流行于2020年2月14日首次抵达埃及,其中有一名中国公民。据报道,撒哈拉以南非洲的第一例确诊病例于2020年2月27日出现在尼日利亚,涉及一名意大利公民。到2020年5月26日,一半以上的非洲国家出现了COVID-19社区传播。最后一个报告COVID-19病例的非洲国家是2020年5月13日的莱索托。自2月中旬非洲出现首例COVID-19病例以来,疫情的蔓延速度迅速加快,用了98天时间才达到头10万例,只用了18天就升至20万例。

截至2020年6月20日,非洲报告了约850万条确诊案件的3.4%,其中约有140,000例新报告的案件(9)。然而,只有三个非洲国家占非洲总确认案件的55%:南非,埃及和尼日利亚。这三个拥有相对良好的卫生系统,建议在许多其他非洲国家在公共卫生系统发达的许多其他国家可能存在普遍的报道。南非,埃及和尼日利亚通常是第1,第2和第3次,而24小时增加病例。这三个国家的案例计数一直在稳步增加,大约每2周加倍。

Taking South Africa as an example of difficulties to be overcome in developing countries, it is noted that about 80% of South Africa’s more than 58 million people, are of Black African ancestry and most black adults still live in apartheid-era townships (10). The townships are crowded. People live in small makeshift houses, built out of boards and corrugated metal sheets, less than one meter (3 feet) apart from each other, often with communal toilets and communal water taps, each used by 30 or 40 people a day (11). These factors make it very difficult for residents of the townships to comply with social distancing requirements. Furthermore, many township dwellers have essential jobs outside of the townships, particularly in the city's hospitals and food supply, and often need to travel long distances every day on public transportation to get to work (12, 13).

南非最初的COVID-19病例涉及最近去过国外的富人。南非首例已知的COVID-19患者是一名男子,他于2020年3月5日从意大利返回时检测呈阳性。截至3月11日,报告了6例新病例,其中1例来自来自意大利的同一旅行团,另外5例曾前往其他欧洲国家。3月15日,据报第一批当地广播。3月19日,病例数量上升至150例,然后在短短5天内飙升至554例。在第一个病例的一个月内,有1500个病例;然后,每10到14天,这个数字就会翻一番,到2020年6月21日,总数达到约9.2万。

从官方监督报告中,很难判断乡镇如何受到Covid-19的努力。全国南非传染病研究所网站只按年龄,性别和省份(14)划分的案例。一个s of 22 June 2020, the Western Cape province (the location of Cape Town, the country’s 2nd most populated city) is the epicenter of the South African COVID-19 outbreak, with about 53% of the national cumulative cases, followed by Gauteng (the location of Johannesburg, the country's most populated city, and Pretoria, its administrative capital) at 21%.

西开普省政府网站在开普敦,即东部,西部,北部,南部,khayelha,klipfontein,tygerberg和mitchells平原(15)中,省内和八个卫生潜在地区的案例计数该省的热点是开普敦市,现在占全省78%的案件。One third of Cape Town’s population of 3.7 million lives in townships (16) ), which news reports say are the COVID-19 hot spots within the city (Khayelitsha, Klipfontein, Du Noon in Western, Hout Bay in Southern, and Mitchells Plain), as are the “working class” areas of Tygerberg (17, 18).

南非官员迅速行动,遏制Covid-19的传播。在3月底,该国进入了世界上最严格的锁定方案之一。人们,许多来自乡镇,允许在此期间离开家庭,只能在“基本服务”,获得医疗保健,收集社交赠款,参加小型葬礼(不超过50人),并为本商店购物。在2020年5月1日开始的宽松限制,南非每天报告少于500例新病例;但是,到6月初,每天报告约1000至2000多种新案件。然而,由于经济恶化,政府选择进一步缓解锁定,尽管案例迅速上升。

近10亿人,或世界城市人口的32%,生活在拥挤和不卫生的条件下的“非正式定居点”(例如,南非乡镇),发展中国家中的大多数(19)。防止Covid-19的蔓延的干预措施,如物理疏远,在资源丰富的环境中工作得很好,在这些情况下在南非(1),/)在其他资源有限的国家/地区,甚至在某些情况下都是不切实际的发达国家一些富裕城市的一部分。迅速纠正这些领域的拥挤条件难以困难,但新加坡立即降低了当前住宿的人口密度,为流动劳动力和重新思考未来的住房(20)。据据说南非政府计划计划“致密”过度拥挤的“非正式定居点”(21)。在可能的情况下,需要在与这些地区的社区组织合作开展“非正式定居点”中的生活条件,以便在这些地区的社区组织中进行,以便采取的任何措施更有可能是有效的。

此外,Covid-19大流行期间的留在家庭政策危害了许多人的生命,依赖于每一天的收入来喂养他们的家庭。由于锁定的负面经济影响对社会经济弱势社区具有重大影响,大流行反应计划的重要组成部分包括粮食口粮和货币支持(11)。

参考文献

  1. 吉布森L,Rush D:开普敦的新型冠状病毒非正式定居点:使用非正式住宅轮廓的可行性从社会疏远角度识别Covid-19传输的高风险领域。JMIR公共卫生监测6 (2): e18844, 2020年。doi:10.2196/18844
  2. Briso CB,Phillips T:RIO的Favelas将成本计入Covid-19遇到城市贫困人口的致命传播。守护者2020年4月25日。2020年7月1日通过。https://www.theguardian.com/world/2020/apr/25/rio-lavelas-coronavirus-brazil.
  3. Harvie A:Covid-19大流行:在一个极端不平等的国家,南非最贫穷的最贫困人口最为困境。大西洋委员会的非洲来源博客。2020年3月24日。2020年7月1日。https://www.atlanticcouncon.org/blogs/africasource/covid-19-pandemy-in-a-nation-of-extremee-inequality- south-africas-poorest-are-most-at-risk/
  4. Maclean R,Marks S:10个非洲国家没有呼吸机:这只是一个问题的一部分。纽约时报2020年4月18日。2020年5月17日更新。2020年7月1日获得。https://www.nytimes.com/2020/04/18/world/africa/africa-coronavirus-ventilators.html.
  5. 杰韦斯:南非数据显示艾滋病毒,结核病患者的患者较高的Covid-19死亡率。Devex 6月10日,2020年。2020年7月1日。https://www.devex.com/news/south-africa-data-shows-higher-covidd-19-death-rates-for-people-with-hiv-tb-97447
  6. J:在切尔西采集的200份血样中,近三分之一的人暴露于冠状病毒。波士顿地球2020年4月17日。2020年7月6日获得。https://www.bostonglobe.com/2020/04/17/business/nearly- tird-200-blood-samples-taken-chelsea-show-exposure-coronavirus/
  7. Silverman H、Toropin K、Sidner S、Perrot L:纳瓦霍族超过纽约州成为美国Covid-19感染率最高的州。CNN.com 2020年5月18日。2020年7月6日通过。https://www.cnn.com/2020/05/18/us/navajo-nation-infection-rate-trnd/index.html
  8. 卫生部新加坡:Covid-19更新(2019年冠状病毒疾病)本地情况。2020年6月23日。2020年7月6日。https://www.moh.gov.sg/docs/librariesprovider5/local-situation-report/situation-report---23-june-2020.pdf
  9. 世界卫生组织:冠状病毒疾病(Covid-19)---情况报告150.2020年6月18日。2020年7月6日。https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situmation-reports/20200618-covid-19-sitep-150.pdf.
  10. 世界选举:南非种族,种族和语言。2014年南非选举指南。2020年7月6日通过。https://welections.wordpress.com/guide-to-the-2014-south-african-election/race-etnicity-and-language-in-south-africa/
  11. 马林吉拉G: Covid-19:南非黑人城镇的社交距离和禁闭。社会科学研究委员会的Kujenga Amani博客,2020年5月7日。2020年7月6日通过。https://kujenga-amani.ssrc.org/2020/05/07/covid-19-social-distancing-and-lockdown-in-black-towns-in-south-africa/
  12. Trenchard T:照片:世界上最不平等的国家的锁定。NPR山羊和苏打水。2020年4月21日。2020年7月6日获得。https://www.npr.org/sections/goatsandsoda/2020/04/21/837437715/phonepords-in-the-worlds-bost-unequal-country.
  13. Findley L和Ogbu L:南非:从乡镇到镇。地方杂志2011年11月。2020年7月6日通过。https://placesjournal.org/article/outh-africa-from-township-to-town/?cn-reloaded=1
  14. 国家传染病研究所:Covid-19监测报告。南非国家公共卫生研究所。2020年6月22日。2020年7月6日通过。https://www.nicd.ac.za/diseases-a-z-index/covidd-19/surveillance-reports/
  15. Winde A:由Alan Winde-22六月二出来的Coronavirus更新。西开普省政府。2020年7月6日通过。https://coronavirus.westerncape.gov.za/news/update-coronavirus-premier-alan-winde-22-june
  16. Milne n:南非的两个贫民窟的故事,因为居民寻求升级他们的生活。路透社2016年12月14日。访问了2020年7月6日。https://www.reuters.com/article/us-safrica-slums-upgrading/the-tale-of-two-slums-in-south-africa-as-residents-seeek-to -upgrade-lives-iduskbn1431po.
  17. 为什么开普敦的冠状病毒确诊病例占非洲的10%。华盛顿邮政2020年5月19日。2020年7月6日通过。https://www.washingtonpost.com/world/africa/south-africa-coronavirus-cape-town-superspreader/2020/05/18/4D332248-9566-11A-87A3-22D324235636_Story.html.
  18. News24:这是开普敦的Covid-19“热点”的地方。大新闻网络。5月22日,2020年。2020年7月6日获得。https://www.bignewsnetwork.com/news/265169996/pics--tthis-is-ishere-cape-towns-covid-19-hotspots-are.
  19. 联合国人类住区计划:贫民窟的挑战:2003年人类住区全球度假胜地。伦敦和斯特林,VA,Earthscan出版物,2003年。https://www.un.org/ruleoflaw/files/challenge%20of%20slums.pdf.
  20. GCR工作人员:新加坡大修工人宿舍,以防止未来的病毒爆发。全球建设回顾6月3日,2020年6月3日。https://www.globalconstructionreview.com/news/singapore-overhaul-worker-dormitories-prevent-futu/
  21. 员工作家:冠状病毒:SA“规划”搬迁拥挤的乡镇。科技有限公司4月5日,2020年。https://techfinancials.co.za/2020/04/05/coronavirus-sa-planning-to-relocate-crowded-towns/
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