默克手册

请确认您不在俄罗斯联邦内部

评论-使用布口罩的新建议

评论
4/16/2020 Matthew E. Levison,医学博士,德雷塞尔大学医学院客座教授

转到Covid-19资源主页

直到最近,美国CDC建议,公众不需要在公共场合(1,2)佩戴面具。人们被告知只是为了保持适当的6英尺(2米)距离彼此。

然而,随着安装证据,即无症状和前症状人员可以传播SARS-COV-2,并且建议3或6英尺的距离可能低估呼吸排泄云(23到27英尺)的距离和时间尺度(3),CDC现在建议一般公众佩戴自制布罩(因为如果不能维持安全距离,特别是在基于社区的重要传播区域(4)的领域,外科和N95面具是短暂的供应。.虽然呼吸排泄在传播中的作用尚未明确定义,但美国疫情早期的一次发生阐述了SARS-COV-2的重要性,感染但没有症状和呼吸粒子云的症状常规呼吸动作如此谈论,呼吸甚至唱歌。

2020年3月10日,60名合唱团成员在华盛顿州Skagit County的教堂中排练了2个小时。虽然Covid-19已经存在于西雅图地区,但距离大型聚会禁止尚未宣布,尚未宣布,尚未宣布,尚未报告(5)。尽管没有人咳嗽或打喷嚏或出现病,但每个人都带来自己的乐谱,避免直接身体接触,在接下来的3周内,28个陪伴师被诊断为Covid-19,另一个17次患有特征症状但没有测试;3分别住院,2人死亡。

这一事件类似于若干已知的结核病(TB),其中受感染者唱歌显然感染了许多其他陪成者。例如,在一个结核所在寄宿学校爆发中,在合唱团的那些与指数案例中的结核病率较高,而不是在分享宿舍间或餐点的人,但没有在合唱团中(6)。TB是由分钟空气传播颗粒5微米或更小的感染的典型例,称为气溶胶,咳嗽,呼喊或唱歌,患有肺部或喉部Tb(7)。

什么是气溶胶?

气溶胶是大量呼吸道排泄颗粒粒子的一部分,其尺寸范围为直径小于1至20微米,可包围可行的传染性生物。当有人谈话,击打,咳嗽或打喷嚏时,它们被驱逐到空中。已经显示出歌曲产生与咳嗽(8)的相同数量的气溶胶大小的颗粒。较大的颗粒在几英尺内快速地沉降到附近的环境表面上,如井(9)所示,它们开始通过蒸发失去水。较大的颗粒也可以沉淀到附近人的眼睛,嘴巴或鼻子的粘膜表面上。较小的颗粒更慢地沉降,蒸发,并成为“液滴核”,这是如此小(5微米或更小),轻质它们可以保持悬浮在空气中几个小时。在没有空气的情况下,液滴核将缓慢分散。如果通过气流旋转,这些颗粒可以广泛分散超过CDC作为安全避免半径的6英尺范围。如果吸入,粒子粒子粒子粒子沉积在下呼吸道(10)中的尺寸。

SARS-CoV-2造成的环境污染程度可能非常严重。在一名covid -19感染者的床边和厕所周围发现了该病毒的RNA,可能是由大量呼吸道飞沫和粪便沉积的(11)。SARS-CoV-2 RNA也被发现在通风系统的排气出口在这个病人的病房里,可能有长途旅行原子核液滴在气流从病人的床边(11),虽然病毒文化不做证明病毒在这些网站还活着,能够引起感染。

在大型或小液滴内生物体引起感染的能力取决于环境表面或气溶胶中个体病原体的存活特征,以及暴露于这些生物的不同组织的感染(与宿主细胞表面受体)的敏感性。最近的一项研究表明,SARS-COV-2可以在纸板上24小时存活,不锈钢48小时,塑料72小时,并且在实验的实验室条件下也至少3小时作为气溶胶(12)。

传输

结合SARS-CoV-2刺突表面蛋白并介导病毒进入其目标宿主细胞的特定细胞受体是血管紧张素转换酶-2 (ACE2)。该受体在鼻上皮、肺泡上皮细胞和小肠肠上皮细胞表面表达(13,14),这与在鼻腔标本中发现的SARS-CoV-2病毒载量高于喉咙标本的结果一致(15)。

SARS-COV,2002 - 2003年引起全球流行病的人冠状病毒,在超过25个国家的8,096名确诊案件中,与SARS-COV-2有遗传相关,但病毒学动态不同。SARS-COV病毒滴度随着症状发作后的时间而增加,症状发作后约10天达到峰值,表明症状发生后的时间随时间增加(16)。相反,在症状发作后不久,SARS-COV-2病毒滴度很快被检测到。在一些患者中,可以在症状发作和无症状患者中的病毒滴度之前检测SARS-COV-2类似于症状患者的病毒滴度,这表明无症状和前症状患者可以传输SARS-COV-2(17)。

这些病毒学发现符合无症状和前症状患者的SARS-COV-2传播的报道,并在症状感染过程中早期。来自中国有多种流行病学研究,报告了在前症状孵化期(18-23)中的无症状载体或透射率的SARS-COV-2的传播。在德国,在2020年代后期的汽车零件供应商处发生了16件案件的集群,当时上海的一名或轻度症状的中国雇员在德国慕尼黑附近出席了几次商务会议,而不明确意识到她生病了(24)。她觉得不寻常的胸部和背部疼痛,对她的整个住宿疲倦,她归功于喷射滞后。来自武汉的女子的父母最近在上海访问了她,后来他们测试了对Covid-19的肯定。她首先意识到她曾经生病过一次。

在美国,当马萨诸塞州生物技术公司的3名员工在波士顿的公司会议上没有尚无症状时,发生了类似的事件,后来对病毒进行了阳性。随后,参加会议的15名员工被诊断为Covid-19,其中一些人然后将感染者带回其所属国家。马萨诸塞州表示,在当时的一半以上的Covid-19确认案件已与Biotech公司的波士顿会议(25)有关。

在新加坡对可能发生症状前传播的聚集群进行的一项研究中,在可确定暴露日期的4个聚集群中,暴露发生在症状出现前1至3天(26)。同样,在一项对新加坡和中国天津疫情的研究中,发现平均在系统出现前2.55天和2.89天出现症状前传播;在本研究中,估计的序列间隔(即一个传播链中连续病例之间的时间)比新加坡和天津的潜伏期短,表明发生了症状前传播(27)。

无症状SARS-CoV-2阳性比较常见。在新冠肺炎疫情发生期间,我们乘坐的飞机钻石公主在横滨被隔离的一艘邮轮上,共对3063名乘客和船员进行了检测,在634名SARS-CoV-2检测呈阳性的人中,估计有18%无症状,从武汉撤离的日本公民中估计有33%无症状(28人)。中国国家卫生健康委员会报告最近885例感染者中,601例(68%)为无症状感染者(29例)。美国疾病控制与预防中心报告称,多达25%的SARS-CoV-2感染者没有表现出症状(30)。

概括

Covid-19在呼吸液滴对症状感染的过程中早期传播给其他紧密接触或接触污染物体和表面的其他人。它有时也从无症状载体和症状发作前几天蔓延。因为无症状的个体可以传递病毒,只询问生病的人留在家里或戴上面具是不可能的。必须敦促每个人都留在家,在公共场合戴上面具,以防止那些不知道的人让病毒传播;也许,考虑到距离呼吸排泄的距离可以行驶(23到23英尺)(3),面具应该在公共场所佩戴,而不仅仅是当不能保持6英尺的距离时。SARS-COV-2的气溶胶传输得到了世卫组织和CDC的公认,当Covid-19患者经过气溶胶产生程序,如插管,但在其他情况下也可能在其他情况下,特别是在大量次要病例的爆发中,正如华盛顿州Skagit的合唱团爆发所示。SARS-COV-2患者的大型呼吸液滴的重大环境污染需要严格遵守环境和手工卫生。

参考

1.世界卫生组织(WHO): 2019冠状病毒病(COVID-19)对公众的建议:何时及如何使用口罩。https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public/when-and-how-to-use-masks.2020年4月16日通过。

2.世界卫生组织(世卫组织):导致COVID-19的病毒传播模式:对感染预防和控制预防建议的影响[2020年3月29日在线发布]。2020年4月16日通过。https://www.who.int/news-room/commentaries/detail/modes-of-transmission-of-virus-causing-covid-19-implications-for-ipc-precaution-recommendations

3. Bourouiba L:湍流煤气云和呼吸病理学排放:用于减少Covid-19传输的潜在影响[于2020年3月26日发布在线]。《美国医学会杂志》DOI:10.1001 / JAMA.202020.4756。可以在:https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2763852

4.疾病控制和预防中心(CDC):使用布面罩覆盖物,帮助缓慢Covid-19的蔓延。访问了2020年4月16日。在:https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/prevent-getting-sick/diy-cloth-face-coverings.html

读书,R:合唱团决定继续排练。现在数十名成员有Covid-19和两个死亡。洛杉矶时报2020年3月29日。访问了2020年4月16日。在:https://www.latimes.com/world-nation/story/2020-03-29/coronavirus-choir-outbreak

6。Bates JH, Potts WE, Lewis M:工业学校原发性结核病流行病学。中国医学杂志272:714 - 717, 1965。doi:10.1056 / NEJM196504082721403

7。Riley Rl.:空中感染。我是J Med.57: 466 - 475, 1974。

8。劳登RG,罗伯茨RM:歌唱与肺结核的传播。AM Rev Resp Dis98(2): 297 - 300年,1968年。https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5667756

9.井W:关于空气传播感染:研究二。液滴和液滴核。Am J Hyg 20: 611-618, 1934。doi。10.1093 / oxfordjournals.aje.a118097

10.骑士v:呼吸道病毒和支原体感染.宾夕法尼亚州费城,Lea & Febiger出版社,1973年,第1-9页。

11.Ong SWX, Tan YK, Chia PY,等:一位有症状的患者感染了严重急性呼吸综合征冠状病毒2 (SARS-CoV-2),造成空气、表面环境和个人防护设备污染[2020年3月4日在线发布]。《美国医学会杂志》doi: 10.1001 / jama.2020.3227

12.van doremalen.N,Bushmaker T,Morris Dh,等:与SARS-CoV-1相比,SARS-CoV-2的气溶胶和表面稳定性。中国医学杂志383:1564 - 1567, 2020。2020年3月17日在线发布。https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2004973

13.Hamming I, Timens W, Bulthuis ML等: SARS冠状病毒功能受体ACE2蛋白的组织分布。这是了解SARS发病机制的第一步。中草药203:631-637,2004。

14. Sugnak W,Huang N,Becavin C,等:SARS-COV-2进入基因在人类气道内的鼻腔和纤毛细胞中最高度表达。Arxiv提交了2020年3月13日。访问了2020年4月16日。在:https://arxiv.org/pdf/2003.06122.pdf.

15.Wu C, Zheng M:单细胞RNA表达谱显示COVID-19的假设受体ACE2在口鼻组织中有显著表达,在组织中与TMPRSS2共表达,而与SLC6A19不共表达。2020年3月12日,PREPRINT(版本1)可在研究广场购买https://www.researchsquare.com/article/rs-16992/v1

16。Peiris Jsm,Chu Cm,Cheng Vcc等:冠心病相关的SARS肺炎的社区爆发中的临床进展和病毒载荷:一项前瞻性研究。兰蔻361:1767 - 1772, 2003。https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12781535.

17。邹玲,阮芳,黄敏,等:感染患者上呼吸标本中的SARS-COV-2病毒载量。n Engl J Med382:1177 - 1179, 2020。DOI:10.1056 / NEJMC2001737

18。[11]胡忠,宋聪,徐超,等:南京南京密切接触中的Covid-19 24例无症状感染的临床特征。中国生命科学3月4日,2020年。DOI:10.1007 / S11427-020-1661-4。[epub领先]

19. Wei We,Li Z,Chiew CJ,等:SARS-COV-2的假设传输 - 新加坡,1月23日至3月16日,2020年。MMWR发病率和死亡率每周报告.2020; EPUB:4月1日2020年4月1日。https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/mm6914e1.htm.

20。Tong Zd,Tang A,Li Kf,等: SARS-CoV-2的潜在症状前传播,浙江省,中国,2020年。突然感染者2020;5月26日(5)。DOI: 10.3201/eid2605.200198 epub在2020年3月9日印刷之前。

21。钱克,杨n,ma ahy,等:中国新冠肺炎症状前感染者在家庭聚集性传播。中国感染说2020.2020 33 23. PII:CIAA316。DOI:10.1093 / CID / CIAA316。[epub领先]

22。潘霞,陈丹,夏勇,等:一个SARS-CoV-2感染家庭聚集性的无症状病例。柳叶刀感染说20(4): 410 - 411年,2020年。doi: 10.1016 / s1473 - 3099(20) 30114 - 6。2020年2月19日。

23.Bai Y,Yao L,Wei T,等:推定为COVID-19无症状携带者传播。《美国医学会杂志》323(14): 1406 - 1407年,2020年。doi: 10.1001 / jama.2020.2565

24.P: Pass the salt:帮助德国建立病毒防御的微小细节。路透2020年4月9日。访问了2020年4月16日。在:https://www.reuters.com/article/us-health-coronavirus-germany-defences-i/pass-the-salt-the-minute-details-that-helped-germany-build-virus-defences-idUSKCN21R1DB

25.基翁答:百健会议导致约100例新冠肺炎病例。Biospace2020年3月17日。访问了2020年4月16日。在:https://www.biospace.com/article/approximately-100-covid-19-cases-stem-from-biogen-meeting/

26.魏伟,李智,周永杰,等:2020年1月23日- 3月16日新加坡SARS-CoV-2症状前传播。MMWR发病率和死亡率每周报告.2020;epub:4月1日2020年4月1日。https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/mm6914e1.htm.

27. Tindale L,Coombe M,Stockdale JE,等:传输间隔估计表明Covid-19的前症状扩散。3月6日,2020年。预印梅德克斯州。可用于:。https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.03.03.20029983v1

28。Mizumoto K, Kagaya K, Zarebski A, Chowell G:估算钻石病毒疾病(Covid-19)钻石公主游轮,日本横滨,日本的案件的无症状比例,2020年。欧元Surveill3月12日;25 (10): 2000180doi:10.2807 / 1560-7917.ES.2020.25.10.2000180https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7078829/

29.洛克:冠状病毒:在过去8天里,中国68%的确诊病例没有症状。南华早报2020年4月8日。访问了2020年4月16日。在:https://www.scmp.com/news/china/society/article/3079012/coronavirus-68-cent-cases-confirmed-china-past-eight-days-had-no

30.曼达威利A:感染了,但感觉还好。不知情的冠状病毒传播者。纽约时报发布于2020年3月31日;Updated 4月1日,2020年4月1日。访问于2020年4月16日。可提供:https://www.nytimes.com/2020/03/31/health/coronavirus-asymptomatic-transmission.html

转到Covid-19资源主页

马修·奥尔特博士

测试你的知识

疗养院
护理家庭适合需要帮助慢性医疗条件但不需要住院的人。以下哪项是确定特定护理家庭是一个亲人的好地方的最佳方式吗?