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冠状3月30日更新

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二〇二〇年三月三十○日马修·ê利维森,医学博士,副教授,医学德雷克塞尔大学

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更新的情况下,数可以在多个在线网站上找到:

Worldometer

世界卫生组织

约翰斯·霍普金斯冠状资源中心

游轮(莫里亚蒂LF,Plucinski MM,马斯顿BJ等公共卫生应对COVID-19的爆发游船上 - 在世界范围内,二月至三月2020年MMWR MORB致死Wkly众议员的ePub:2020年3月23日。DOI:http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm6912e3):

游轮往往是因为他们的封闭环境中的传染病暴发的设置,许多国家的旅客和机组人员谁船舶之间的传输,以及高危人群(65岁以上的高龄和有共病)之间的频繁接触。超过800箱子COVID-19的情况下的游轮航行爆发期间发生,与链接到返回邮轮乘客二级社区获得性病例。传输发生在多个船舶的航行多个。

- 在钻石公主号,感染者的17.9%有无症状感染,这可能部分解释游轮乘客和船员中的高发病率。

- 病毒RNA被发现多达17天的小木屋腾空但下船后消毒后,在各种症状和无症状感染的乘客舱内表面的,虽然目前还不清楚是否RNA从活的或死的病毒出现之前;如果现场,病毒颗粒在理论上能够传送。需要研究确定在各种表面上的病毒传播,以确定它们作为传输的可能来源。

- 在大公主,船员,船舶谁之间传输,很可能感染上一艘船,然后传输SARS-COV-2到另一艘船上乘客和机组人员。

- CDC建议所有邮轮旅游在全球范围内递延和邮轮公司宣布COVID-19大流行期间,操作的自愿暂停。

毒品

有没有美国FDA批准的药物,抗体或疫苗专门针对治疗的患者COVID-19。案件管理是支持性的,包括补充氧气,机械通气时表示。批准用于其他适应症,以及一些研究中的药物几种药物,在许多临床试验正在进行全球正在研究(https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/therapeutic-options.html)。

- Remdesivir(RDV)是一个调查广谱IV抗病毒药物。RDV是核苷类似物,其抑制抑制RNA聚合酶和病毒复制。它具有对抗SARS-CoV的-2和在体外和体内对抗相关冠状病毒活性的体外活性。RDV已同情使用(https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2001191)的基础上的情况下病人的临床恶化的状态。据报道,RDV正在进行的随机对照试验全世界以确定安全性和有效性,并在一些患者不受控制的,富有同情心使用的基础(正在使用https://rdvcu.gilead.com/)。

- 法匹拉韦,批准在日本使用的治疗流感的另一种广谱RNA聚合酶抑制剂,目前正在进行临床研究,以测试有效性和安全性在中国治疗COVID-19(https://www.jstage.jst.go.jp/article/ddt/14/1/14_2020.01012/_pdf/-char/en)。

- 氯喹是用于治疗疟疾和化学预防口服药物,和羟用于治疗类风湿性关节炎,全身性红斑狼疮,和卟啉迟发性皮肤的。因为这些药物增加细胞内phagolysome的pH值,并允许多西环素具有抗杀菌活性贝氏柯克斯体,Q热的原因,羟氯喹组合使用多西环素在Q热心内膜炎的治疗。既氯喹和羟氯喹具有体外对抗SARS-CoV的,SARS冠状病毒-2和其他冠状活性,与具有相对较高的效力羟针对SARS-CoV的-2(https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/therapeutic-options.html)。在中国的一项研究报告COVID-19的患者氯喹治疗是临床病毒学和有效的与比较组,并加入氯喹作为一个在中国治疗COVID-19的建议抗病毒(https://www.unboundmedicine.com/medline/citation/32074550/full_citation)。在法国一个小的研究报道,羟氯喹单独或组合与阿奇霉素减少在上呼吸道SARS-CoV的-2 RNA的检测标本用非随机对照组相比,但没有评估临床益处(https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0924857920300996?via%3Dihub)。无论氯喹和羟氯喹已报道耐受性良好COVID-19例,虽然两者可以延长QT间期。基于体外和传闻的临床数据,氯喹限制或羟目前推荐用于治疗住院COVID-19的患者在几个国家。在美国,羟氯喹用于预防或治疗SARS-COV-2感染的一些临床试验计划。在试验的更多信息可以在这里找到https://clinicaltrials.gov。在此期间,美国的几个州已经发布了,因为医生都表示要规定这些药物为自己或家庭成员开具这些药品的限制。

- 在临床试验在中国,艾滋病病毒药物洛匹那韦,利托那韦(Kaletra的)并没有表现出承诺治疗住院COVID-19的患者有肺炎(https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2001282)。这次测试是动力不足,和洛匹那韦,利托那韦据报道下,在世界卫生组织的研究调查。

免疫治疗:来自恢复期病人的血清被动免疫治疗已在SARS疫情,MERS和COVID-19被使用,和传闻报告表明恢复期血清可提供保护,并降低病毒载量(https://www.jci.org/articles/view/138003)。据州长,纽约州将开始从康复治疗的患者感染的个体与血浆(https://www.fda.gov/vaccines-blood-biologics/investigational-new-drug-ind-or-device-exemption-ide-process-cber/investigational-covid-19-convalescent-plasma-emergency-inds)。然而,恢复期等离子体在病毒性呼吸道感染的现有暴发研究的效力是不清楚的,因为适当的控制组均缺乏和其他因素可能起了作用,疾病和共病的存在,这样的严重程度给予恢复期等离子体时该疾病的过程中,中和抗体效价给药,以及其他伴随的治疗效果。

白细胞介素-6可能在驾驶患者肺部过度活跃的炎症反应(“细胞因子风暴”)与COVID-19谁开发急性呼吸窘迫综合征的作用。的sarilumab,完全人单克隆抗体,其抑制通过结合和阻断IL-6受体的IL-6途径中,将经历了严重COVID-19感染住院患者临床试验。托珠单抗,另一种IL-6抑制剂,已在中国被用来治疗21例重症COVID-19感染氧合和其他临床结果的改善,也将进行双盲,随机临床试验的患者严重COVID-19肺炎(https://www.onclive.com/web-exclusives/fda-oks-launch-of-phase-iii--tocilizumab-trial-for-covid19-pneumonia)。

血管紧张素转化酶(ACE)抑制剂和受体阻断药:人类致病冠状SARS冠状病毒和SARS-CoV的-2二者结合的受体,血管紧张素转化酶2(ACE2),这是由在肺上皮细胞和肠和血管内皮细胞中表达(https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/path.1570)。ACE2的表达在患者中增加1型或2型糖尿病或高血压谁与ACE抑制剂(例如,雷米普利,卡托普利,依那普利,赖诺普利)或血管紧张素II I型受体阻断剂(ARB-例如,坎地沙坦,缬沙坦,氯沙坦;https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(20)11306-8/fulltext)。ACE2也据说增加了噻唑烷二酮和布洛芬。这些数据表明,与ACE抑制剂或ARB类药物,甚至布洛芬,从而增加ACE2的表达,在治疗可促进感染COVID-19和增加发展为严重的COVID-19的风险。因为这些药物在糖尿病和高血压的管理使用的频率,这些观测确认是关键。

三位美国专业心脏病协会(美国心脏协会(AHA),心脏病(ACC)的美国大学,和心脏衰竭美国社会(财务监管局)以及欧洲心脏病学会(ESC),该欧洲学会高血压,加拿大心血管学会和国际高血压学会,先后发表声明,敦促肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统(RAAS)患者拮抗剂的延续,尽管理论问题,他们的使用可能会在COVID-19感染事件恶化的结果。

SARS-CoV的-2可以结合ACE2受体在内皮细胞上,并可能导致在血管中的微循环,损伤导致弥漫性血管内凝血病(DIC)和高d二聚体水平(https://www.practiceupdate.com/content/abnormal-coagulation-parameters-and-poor-prognosis-in-patients-with-covid-19/97218)。

诊断测试:

诊断测试病毒RNA的存在对跟踪COVID-19的传播,通知个案管理,并控制传输的关键。虽然无症状感染有助于传播途径还不清楚的程度,中国人说,发布的数据文件高达三分之一谁的病毒呈阳性反应的那些显示不存在或延迟症状(https://www.dw.com/en/up-to-30-of-coronavirus-cases-asymptomatic/a-52900988)。同样,从中间武汉抽空日本人患者中,30.8%是无症状的(https://www.ijidonline.com/article/S1201-9712(20)30139-9/pdf)。中国不算无症状携带者为确诊病例,但它们仍然将它们放置在隔离。韩国,而不是在全国范围内锁定,广泛测试的SARS-COV-2的情况下,分类那些谁试验阳性为确诊病例,无论他们是否出现任何症状,并隔离所有的人谁试验阳性。在美国,只有人的症状进行测试。在没有美国的广泛测试,任何人在社区里有广泛的人对人的传播被认为是具有传染性,是否对症与否,并鼓励住房就地在家里,除了那些从事基本服务,并在户外时,保持彼此的安全距离(6英尺)。

在最近几周,美国监管机构已批准的PCR(聚合酶链式反应)医院和商业实验室开发的测试。那么病人样本必须送到往往相距遥远的测试设备,在这些测试分批一段时间与实验结果可几天后运行。定点服务的测试已被批准,可以在一个时间上的设备已经使用在许多医疗设置和返回的结果在短短45分钟内几个患者样本(https://www.statnews.com/2020/03/21/coronavirus-test-returns-results-in-45-minutes/)。得来速试验场,在韩国,已经越来越多地建立在美国。与医生的嘱咐进行测试,带照片的身份证,保险卡预约是必需的,测试结果是在一个星期左右可用。

检测10至15分钟内,在英国被评估在人血液中抗体的存在的手指点刺试验;它可以在过去的一段时间内检测到感染,但它并没有告诉SARS-COV-2是否是当前存在的(https://www.theguardian.com/world/2020/mar/25/uk-coronavirus-mass-home-testing-to-be-made-available-within-days)。以系统的方式进行大规模的血清学调查需要了解无症状感染在人群的程度。

医院病床和设备短缺:

COVID-19感染的患者估计有15%需要住院治疗,另有5%的有需要入院的重症监护病房,并有可能需要机械通气危重病。除非感染者的流行曲线变平在一段很长一段时间,有可能会病床,ICU病床,呼吸机,和其他物资的短缺,以及在医疗劳动力短缺,包括呼吸治疗师和重症护理护士,谁就会成为生病或隔离。农村和小医院有空间少得多,耗材和工作人员将不成比例地受到影响。诊断,治疗和预防措施也将是稀缺的。众所周知,以减少病毒传播,如遮挡就地,社会隔离,咳嗽礼仪,以及手部卫生的公共卫生措施,可以使资源短缺通过缩小医疗需求和有效供给之间的差距那么严重。

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马修·利维森,MD

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