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成人咳嗽

丽贝卡·德祖布

,医学博士,MHS,约翰霍普金斯大学

上次全面审查/修订日期:2020年2月|内容上次修订日期:2020年2月
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咳嗽是一种突然的,有力的从肺部排出的空气。这是人们看医生最常见的原因之一。咳嗽的作用是清除呼吸道中的物质,保护肺部不受吸入颗粒物的影响。人们可能故意(自愿)或自发(非自愿)咳嗽。(另见儿童咳嗽.)

咳嗽差别很大。咳嗽的特征可能是干咳(无益性)或多产性,带血或痰(也称为痰)。痰是由肺部排出的粘液、碎片和细胞的混合物。它可能是透明的,黄色,绿色,或有血迹。

咳嗽很厉害的人可能会拉伤肋骨肌肉或软骨,导致胸部疼痛,特别是当他们吸气、移动或再次咳嗽时。咳嗽可能会使人非常痛苦,影响睡眠。然而,如果咳嗽在几十年内缓慢增加,就像吸烟者那样,人们可能很难意识到。

原因

当呼吸道受到刺激时就会咳嗽。咳嗽的可能原因取决于咳嗽持续时间是少于3周(急性)还是3周或更长(慢性)。

共同原因

为了急性咳嗽,最常见的原因是

为了慢性咳嗽,最常见的原因是

不太常见的原因

为了急性咳嗽,不太常见的原因包括

然而,不小心吸入某种东西的人通常知道自己咳嗽的原因并告诉医生,除非他们患有痴呆症、中风或其他导致记忆、认知或交流困难的疾病。

为了慢性咳嗽,不太常见的原因包括

患有痴呆症或中风的人通常吞咽困难. 因此,他们可能会吸入少量的食物和饮料,唾液,或胃内容物到气管(气管)。这些人可能在护理者不知情的情况下反复吸入少量此类物质,然后可能发展为慢性咳嗽。

哮喘可能引起咳嗽。很少,哮喘的主要症状是咳嗽而不是喘息。这种类型的哮喘称为咳嗽变异性哮喘。

评价

并非所有咳嗽都需要医生立即评估。以下信息可以帮助人们决定是否需要医生的评估,并帮助他们知道在评估过程中会发生什么。

警告标志

咳嗽患者的某些症状和特征值得关注。它们包括

  • 呼吸急促

  • 咳血

  • 减肥

  • 持续超过一周的发烧

  • 风险因素肺结核例如暴露于肺结核、感染艾滋病毒、或服用皮质类固醇或其他抑制免疫系统的药物

  • HIV感染的危险因素,如高危性行为或注射毒品

什么时候去看医生

有警告信号的人应该马上去看医生,除非唯一的警告信号是体重减轻。那么,推迟一周左右也无妨。可能吸入了什么东西的人也应该马上去看医生。

患有急性咳嗽但没有任何征兆的人可以等几天,看看咳嗽是否停止或变得不那么严重,特别是如果他们还有鼻塞和喉咙痛,这表明病因可能是URI。

患有慢性咳嗽但没有任何警告迹象的人应该在某个时候去看医生,但推迟一周左右的时间不太可能有害。

医生做什么

医生首先询问病人的症状和病史。然后医生做一个身体检查。他们在病史和体格检查中发现的结果往往表明咳嗽的原因和需要做的检查(见表)咳嗽的病因及特点).

一些明显的发现对诊断没有多大帮助,因为它们可能发生在导致咳嗽的几种疾病中。例如,痰是黄的还是绿的,是浓的还是稀的,这无助于区分细菌感染和其他可能的原因。喘息可能发生在支气管炎,哮喘,或其他疾病。咳血可能是由支气管炎、肺结核或其他疾病引起的肺癌.

偶像

咳嗽的病因及特点

原因

共同特征*

测验

急性(持续不到3周)

A慢性阻塞性肺疾病(COPD)发作

喘息,呼吸急促,通过噘嘴呼吸

咳嗽常生痰

已经患有慢性阻塞性肺病的人

通常只有医生的检查

异物†

咳嗽一种突然开始的咳嗽,通常发生在有妨碍交流、吞咽或两者兼有的障碍的人身上,或儿童身上

没有上呼吸道感染的症状

在那些感觉良好的人身上

胸部x光片

平躺时呼吸急促加重或入睡后1-2小时出现

通常是通过听诊器听到的肺部有液体的声音

通常腿部肿胀(水肿)

胸部x光片

有时血液测试是为了测量一种叫做脑利钠肽(BNP)的物质,这种物质是在心脏紧张时产生的

有时超声心动图

发烧、生病的感觉、咳痰的咳嗽(产生性咳嗽)和呼吸急促

突然出现剧烈的胸痛,深呼吸时加重

通过听诊器听到的某些异常呼吸音

胸部x光片

鼻后滴注(由于过敏、病毒或细菌)

头痛,喉咙痛,鼻塞,粘膜苍白肿胀

恶心

有时在喉咙后面可以看到滴水

经常清嗓子

通常只有医生的检查

有时使用抗组胺药和减充血药,看看症状是否消失

肺栓塞(肺动脉突然阻塞,通常由血块引起)

突然出现剧烈胸痛,吸入时通常加重

呼吸急促

心跳和呼吸都很快

通常是肺栓塞的危险因素,如癌症、静止不动(卧床不起所致)、腿部血栓、怀孕、使用避孕药(口服避孕药)或其他含有雌激素的药物、最近的手术或住院治疗或家族病史

专门的肺部成像检查,如CT血管造影、通气灌注(V/Q)扫描或肺动脉造影

上呼吸道感染,包括急性支气管炎

流鼻涕,鼻塞,粘膜发红(沿鼻子排列的组织)

喉咙痛和生病的感觉(不舒服)

通常只有医生的检查

慢性(持续3周或更长)

呼吸道感染消失后仍然存在的呼吸道刺激

呼吸道感染后立即发生的干咳

没有鼻塞和喉咙痛

有时只是医生的检查,有时是胸透

血管紧张素转换酶抑制剂

干咳持续的干咳

使用血管紧张素转换酶抑制剂(开始用药后数天或数月内可能出现咳嗽)

停药观察症状是否消失

渴望

进食或饮水后的咳嗽,可见吞咽困难,或两者兼而有之

患有中风或其他导致沟通困难的疾病(如痴呆症)的人,尤其是患有慢性咳嗽的人

胸部x光片

有时吞咽的x光检查(改良咽钡造影术)

哮喘(咳嗽变异)

咳嗽在各种诱因后出现的咳嗽,如接触花粉或其他过敏原、感冒或运动

可能是气喘和呼吸急促

肺功能测试

有时使用支气管扩张剂(可扩张气道的药物),如沙丁胺醇,看症状是否消失

慢性支气管炎(吸烟者)

连续两年在一年中的3个月内,在一个月的大部分时间内出现有效性咳嗽

经常清嗓子和呼吸急促

没有鼻塞和喉咙痛

评估肺部功能的测试(肺功能测试)

胸部(胃灼热)或腹部的灼痛,在吃了某些食物、运动或平躺时会恶化

酸味,尤指醒来后的酸味

声音嘶哑

喘息

半夜或清晨发生的咳嗽

有时除了咳嗽没有其他症状

有时只有医生的检查

有时使用抑制胃酸的药物,如组胺-2(H2)阻滞剂或质子泵抑制剂,观察症状是否消失

有时将可弯曲的观察管插入食道和胃(内窥镜检查)

有时在食道中放置一个传感器来监测24小时的酸度(pH值)

间质性肺病

逐渐发作的呼吸急促

干咳

以前接触过某些药物或职业

有时有家族病史

胸部x光片

胸部CT

A肺肿瘤

有时会出血的咳嗽

慢性咳嗽的变化

减肥,发烧,盗汗

颈部肿大、坚实、无痛的淋巴结

胸部x光片

经常做胸部CT检查

经常做支气管镜检查

鼻后滴注

头痛,喉咙痛,鼻塞,粘膜苍白肿胀

有时在喉咙后面可以看到滴水

有时只有医生的检查

有时使用抗组胺药和减充血剂,看看症状是否消失

有时做过敏测试

肺结核或真菌感染†

有时会出血的咳嗽

减肥,发烧,盗汗

接触肺结核患者

居住或旅行到肺结核或肺部真菌感染常见的地区

存在艾滋病毒感染或HIV感染的危险因素

胸部x光片

皮肤测试,如果阳性,检查和培养痰

有时胸部CT检查

*特征包括症状和医生的检查结果。所提到的特征是典型的,但并不总是存在的。

†这些原因很少见。

CT=计算机断层扫描。

测试

检查的必要性取决于医生在病史和体检中发现的情况,特别是是否存在警告信号。

如果人们有任何警告信号,测试通常包括

  • 用手指上的传感器测量血液中的氧含量(脉搏血氧仪)

  • 胸部x光片

皮肤测试,胸部x光,有时计算机断层扫描如果人们体重减轻或有这些疾病的危险因素,还应进行胸部CT检查、痰标本结核检查和培养以及血液HIV感染检测。

如果没有任何征兆,医生通常可以根据病史和体检做出诊断,不做检查就开始治疗。对一些人来说,检查表明有诊断,但要做检查来确认(见表)咳嗽的病因及特点).

如果检查没有提示咳嗽的原因,也没有出现任何警告迹象,许多医生会尝试给人们一种药物来治疗三种常见的咳嗽原因之一:

  • 抗组胺/减充血剂组合或鼻皮质类固醇或鼻毒蕈碱拮抗剂喷雾剂(用于鼻后滴注)

  • 质子泵抑制剂或组胺-2(H2)阻滞剂(用于胃食管反流病)

  • 吸入β-2-激动剂支气管扩张剂(用于哮喘)

如果这些药能止咳,通常不需要进一步的检查。如果咳嗽得不到缓解,医生通常会按照以下顺序进行检查,直到检查表明诊断结果:

  • 胸部x光片

  • 肺功能检查哮喘

  • 鼻窦CT检查是否有鼻窦病变

  • 在食道中放置酸传感器以检查胃食管反流病

如果人们有慢性咳嗽,医生通常做胸部x光检查。如果咳嗽产生血液,医生通常会把痰样本送到实验室。在那里,技术人员试图在样本中培养细菌(痰培养),并用显微镜检查样本中的癌细胞(细胞学)。通常,如果医生怀疑肺癌(例如,长期吸烟、体重减轻或有其他全身症状的中老年人),他们还会做胸部CT检查,有时还会做支气管镜检查。

治疗

治疗咳嗽最好的方法是治疗潜在的疾病。例如,抗生素可用于治疗肺炎,含有拓宽气道药物(支气管扩张剂)或皮质类固醇的吸入器可用于治疗慢性阻塞性肺病或哮喘。一般来说,因为咳嗽在咳痰和清除呼吸道方面起着重要作用,所以咳嗽不应该被抑制。但是,如果咳嗽严重,干扰睡眠,或有某些原因,可以尝试各种治疗。

有两种治疗咳嗽的基本方法:

  • 止咳药(镇咳疗法),减少咳嗽的冲动

  • 祛痰药,用来稀释阻塞肺部气道的粘液,使粘液更容易咳出(但缺乏有效的证据)

止咳药

止咳药包括:

  • 阿片类

  • 右美沙芬

  • 苯甲酸盐

全部阿片类抑制咳嗽是因为它们会降低大脑咳嗽中枢的反应性。可待因是治疗咳嗽最常用的阿片类药物。可待因和其他阿片类止咳药可能导致恶心,呕吐,便秘,并可能上瘾。它们也会引起困倦,尤其是当一个人正在服用其他降低浓度的药物(如酒精、镇静剂、助眠药、抗抑郁药或某些抗组胺药)时。因此,阿片类药物并不总是安全的,医生通常会在特殊情况下保留阿片类药物,例如尽管有其他治疗,但咳嗽仍然持续,并且会干扰睡眠。

右美沙芬与…有关可待因但严格来说不是阿片类药物。它还能抑制大脑中的咳嗽中枢。右美沙芬是许多非处方药和处方咳嗽制剂的活性成分。它不会上瘾,正确使用时,几乎不会引起睡意。然而,它经常被人们滥用,特别是青少年,因为高剂量,它会引起快感。过量服用会引起幻觉、躁动,有时还会昏迷。对于那些正在服用抑郁症药物的人来说,过量用药尤其危险血清素再摄取抑制剂.

苯甲酸盐口服局部麻醉剂。它使肺部对伸展运动有反应的受体麻木,从而使肺部对引发咳嗽的刺激不那么敏感。

某些人,特别是那些咳出大量痰的人,应该限制使用镇咳药。

祛痰药

一些医生建议使用祛痰药(有时称为黏液溶解剂),使支气管分泌物变薄,更容易咳出,从而帮助松解黏液。祛痰药不能抑制咳嗽,而且缺乏证据表明这些药物有效。最常用的祛痰药是含有愈创木酚的非处方制剂。

在有囊性纤维化,多纳斯阿尔法(吸入重组人脱氧核糖核酸酶I)可用于帮助稀释由慢性呼吸道感染引起的充满脓液的粘液。这种药对慢性支气管炎患者似乎没有效果。

此外,吸入盐水(盐)溶液或乙酰半胱氨酸(最多几天)有时有助于消瘦过厚和麻烦的粘液。

其他药物

抗组胺药使呼吸道干燥,在治疗咳嗽方面几乎没有价值,除非它是由鼻子、喉咙和气管过敏引起的。当咳嗽有其他原因时,如支气管炎,抗组胺药的干燥作用可能是有害的,使呼吸道分泌物增厚,使其难以咳出。

减充血剂(如苯肾上腺素)缓解鼻塞只对缓解后鼻漏引起的咳嗽有用。

其他治疗

蒸汽吸入(例如,使用汽化器)通常被认为是减少咳嗽。其他局部治疗,如止咳药水,也很受欢迎,但没有令人信服的证据表明这些其他治疗是有效的。

重点

  • 大多数咳嗽是由轻微的呼吸道感染或鼻后滴漏引起的。

  • 咳嗽患者的警告症状包括呼吸急促、咳血、体重减轻、持续超过1周的发热以及感染艾滋病毒或肺结核的危险因素。

  • 医生通常可以根据病史和体格检查的结果作出诊断。

  • 药物(止咳药和祛痰药)应该只在适当的时候才用于治疗咳嗽,例如,止咳药只有在咳嗽严重或医生推荐时才使用。

本文中提到的药物

通用名称 选择品牌名称
德尔西
醋酸酯
没有美国品牌
脉冲酶
泰萨隆
普罗旺蒂尔-HFA,文托林-HFA
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