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肺结核(TB)

迪伦·蒂尔尼

,医学博士,硕士,哈佛医学院;


爱德华A. Nardell.

,哈佛医学院医学博士

最后一次全面审查/修订日期:2018年5月|内容最后一次修订日期:2018年6月
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结核病是由空中细菌引起的慢性传染感染结核分枝杆菌.它通常会影响肺部。

  • 结核病主要蔓延,主要是人们呼吸受活跃疾病的人污染的空气。

  • 咳嗽是最常见的症状,但人们也可能有发烧和盗汗,体重减轻,感觉普遍不适,而且,如果肺结核影响其他器官,会有各种其他症状。

  • 诊断通常包括结核菌素皮肤试验或血液试验、胸部x光片、痰标本检查和培养。

  • 通常使用两种或两种以上的抗生素来减少细菌耐药的机会。

  • 早期诊断和治疗加上隔离活动性疾病患者直到他们对治疗有反应,有助于防止结核病扩散。

肺结核通常影响肺部,尽管它几乎可以影响身体的任何器官。

肺结核是由一种名为结核分枝杆菌。其他相关细菌(称为分枝杆菌),如牛分枝杆菌要么非洲分枝杆菌,偶尔会引起类似的疾病。这些细菌结核分枝杆菌还有一些被称为结核分枝杆菌复合体。

其他分枝杆菌尤其是鸟分枝杆菌复合体(MAC),也会引起人类疾病。它们引起的这些疾病不同于肺结核。

麻风病是由其他分枝杆菌引起的。

全球结核病

结核病长期以来一直是一个严重的公共卫生问题。在19世纪,这种疾病造成了欧洲30%以上的死亡。随着20世纪40年代末抗结核抗生素的出现,抗结核的斗争似乎取得了胜利。但由于公共卫生资源不足等因素,艾滋病免疫反应降低,发展迅速抗药性,世界许多地区的极端贫困结核病仍然是全世界的致命疾病,2016年的以下统计数据显示:

  • 估计有1040万例症状结核病和疾病死亡170万人死亡。

  • 大多数新病例发生在东南亚(45%),包括印度和巴基斯坦,其次是非洲(25%)和西太平洋(17%),其中包括中国,日本,菲律宾和澳大利亚。

  • 新病例的数量因国家、年龄、种族、性别和社会经济地位的不同而有很大差异。2016年,64%的新病例发生在7个国家。大多数新病例发生在印度,其次是印度尼西亚、中国、菲律宾、巴基斯坦、尼日利亚和南非。

  • 估计有100万新病例发生在儿童身上,25万儿童死于肺结核。

全世界大约有四分之一的人被认为受到感染。大多数人有潜伏性肺结核感染。只有一小部分感染进展到活性结核病. 在任何时候,全世界大约有1500万人患有活动性肺结核。

在世界范围内,肺结核是第九大死因。它是导致传染病死亡的主要原因,其次是人类免疫缺陷病毒(HIV)感染.

在世界上两种感染都很常见的地区,感染艾滋病毒或艾滋病会大大增加患肺结核和死亡的风险,2016年,约有40万艾滋病毒感染者死于肺结核。结核病是艾滋病毒感染者的常见死因,约占其死亡人数的40%。

你知道吗。。。

  • 2016年,结核病导致全球170万人死亡。

美国的肺结核

在美国,从1994年到2014年,新病例率有所下降。2016年,共报告9287例(约每10万人2.9例)。2017年,新发病例数降至估计的9093例(约每10万人2.8例),这是有记录以来的最低数字。然而,发病率因州而异:从夏威夷的每10万人中有8.1例到蒙大拿州和怀俄明州的每10万人中有0.3例。

在美国出生的人们在结核病相对普遍(如非洲,亚洲或拉丁美洲)的地区,在美国发生过超过一半的新案例。被感染的风险增加,因为庇护所属的人,例如庇护所,长期护理设施,监狱或监狱,以及过去一年无家可归的人。在美国,少数民族不成比例地受到影响。每10万人的案件数量范围为少数群体的4至16倍而不是白人。

结核病是如何发展的

随着大多数传染病(如患有喉咙或肺炎),人们在微生物进入身体后变得恶心,并且在1或2周内明显不足。结核病不遵循这种模式。

结核病分阶段发生:

  • 原发感染

  • 潜在感染

  • 活动性疾病

除了非常年幼的儿童和免疫力较弱的人,很少有人在结核杆菌进入身体后立即患病(这个阶段称为原发感染). 在大多数情况下,进入肺部的结核细菌会立即被人体的防御系统杀死。存活下来的细菌被称为巨噬细胞的白细胞吞噬。被吞噬的细菌可以在休眠状态下在这些细胞内存活多年(这个阶段称为潜伏感染).在90%至95%的病例中,细菌永远不会造成任何进一步的问题,但在约5%到10%的感染者中,细菌最终开始繁殖并引起活动性疾病. 在这个阶段,被感染的人实际上会生病并传播疾病。

原发感染

在感染的最初几周,一些细菌可能会从肺部传播到附近淋巴结那会使肺流失。这些淋巴结位于肺外面,支气管在那里进入肺。在大多数人中,感染不会进一步发展,细菌会休眠(潜伏),不会引起任何症状。

然而,年幼的儿童(对感染的抵抗力较弱)和免疫系统较弱的人可能会患上肺炎和/或肺结核,影响身体的其他部位(肺外结核). 此外,在幼儿中,受累的淋巴结可能变得足够大,从而压迫支气管并引起症状。

通常情况下,在原发性感染期间,这种感染不是传染性的。

潜在感染

在潜伏感染期间,细菌仍然存活,但在巨噬细胞内处于休眠状态多年。身体壁上的细菌聚集在一堆细胞中,形成微小的疤痕。在90%到95%的病例中,这些细菌不会引起任何进一步的问题。

潜伏期感染不具传染性。

活动性疾病

在大约5%到10%的感染者中,潜伏的结核杆菌最终开始繁殖并引起活动性疾病。在这个阶段,被感染的人实际上会生病并传播疾病。

有一半以上的时间,休眠细菌会在最初感染后的前两年内重新激活,但它们可能不会在很长时间甚至几十年内重新激活。

通常,医生不知道为什么休眠细菌会重新激活,但当人的免疫系统受损时,重新激活更可能发生,例如,由于以下原因:

  • 高龄

  • 皮质类固醇的使用

  • 使用一些新的处方消炎药如阿达木单抗,依那西普,和英夫利昔单抗

使重新激活更可能的其他条件包括:

像许多传染病一样,肺结核传播更快,在免疫系统较弱的人群中更危险。对这些人来说,肺结核可能威胁生命。

传染病

结核分枝杆菌只能活在人里面。这些细菌通常不会通过动物、昆虫、土壤或其他非生物传播。人们几乎完全是通过呼吸被活动性肺结核患者污染的空气而感染肺结核的。接触一个有这种疾病的人并不会传播它,因为结核分枝杆菌细菌几乎完全通过空气传播。

牛分枝杆菌它可以在动物体内生存,偶尔也会引起类似的疾病,这是不同的。在发展中国家,人们感染了病毒牛分枝杆菌喝未经高温消毒的牛奶。在发达国家,这种类型的肺结核很少成为问题,因为牛要做肺结核检测,牛奶要经过巴氏杀菌。然而,由受感染牛的未经高温消毒的牛奶制成的奶酪有时从其他国家非法带入美国,有时会导致疾病。如果牛分枝杆菌感染肺部,人们咳嗽或打喷嚏时会将细菌传播给他人。

你知道吗。。。

  • 活动性肺结核患者咳嗽、打喷嚏,甚至说话或唱歌时,常常污染空气。

在肺部或语音箱中有活跃结核病(喉部)的人可以在咳嗽,打喷嚏甚至说或唱歌时用细菌污染空气。这些细菌可以留在空中几个小时。如果另一个人呼吸他们,那个人可能会被感染。因此,与有活跃的结核病的人(例如对待此类人的家庭成员或医疗保健从业者)的人进行了增加的风险。然而,一旦人们开始有效治疗,通常会迅速传播感染的风险,通常在约2周后迅速降低。

患有潜伏性感染或肺结核的人不在他们的肺或喉部,他们不会将细菌排到空气中,也不会传播感染。

感染的进展和传播

结核病从潜伏感染到活动性疾病的发展变化很大。艾滋病病毒感染者和其他削弱免疫系统的疾病(包括使用药物)患者进展为活动性疾病的可能性要大得多,速度也要快得多。如果人们艾滋病毒感染变得感染结核分枝杆菌,他们每年大约有10%的几率患上活动性疾病。相比之下,有潜伏性肺结核但没有感染艾滋病毒的人一生中患上活动性疾病的几率只有5%到10%。

在具有全功能性免疫系统的人中,活性结核病通常限于肺部(肺结核)。

外肺结核通常来自肺结核,肺结核通过血液从肺部扩散到身体其他部位。就像在肺部一样,感染可能不会引起疾病,但细菌可能在一个非常小的疤痕中休眠。这些疤痕中的休眠细菌可以在以后的生活中重新激活,导致与相关器官相关的症状。

粟粒性结核如果大量的细菌在血液中传播并扩散到全身,就会发展。这种类型的肺结核可能危及生命。

症状和并发症

肺结核

有些活动性肺结核患者除了感觉不舒服、疲劳、食欲不振、体重减轻外,没有其他症状。这些症状在几周内逐渐发展。其他人也有肺部感染的症状,如咳嗽。

咳嗽是结核病最常见的症状。因为这种疾病发育缓慢,最初的感染者可能会责备吸烟,最近的流感发作,常见的感冒或哮喘。咳嗽可能会产生少量的绿色或黄色痰,通常在早上醒来时。最终,痰液可以用血液条纹,虽然大量的血液是罕见的。

人们可能在夜里醒来,被冷汗湿透,有发烧或没有发烧。有时汗水太多,人们不得不换睡衣甚至床单。然而,肺结核并不总是会引起盗汗,许多其他情况也会引起盗汗。

迅速发展的呼吸急促加上胸痛可能是空气存在的信号(气胸)或流体(胸腔积液)在肺和胸壁之间。大约三分之一的结核感染首先表现为胸腔积液。最终,许多未经治疗的肺结核患者会随着感染在肺部的传播而出现呼吸急促。

外肺结核

肺外结核最常见的部位可能是

  • 淋巴结

  • 肾脏

肺结核还会影响骨骼、大脑、腹腔、心脏周围的双层膜(心包)、关节(尤其是负重关节,如臀部和膝盖)以及生殖器官。这些地区的结核病很难诊断。

外肺结核症状含糊不清,通常是疲劳,食欲不佳,间歇性的烧伤,汗水和可能减肥。

有时感染会引起疼痛、不适、脓液(脓肿)聚集或其他症状,具体取决于感染部位:

  • 淋巴结:在新的结核病感染中,细菌可能从肺部到排出肺部的淋巴结。如果身体的天然防御可以控制感染,则不会进一步,并且细菌变得休眠。然而,非常幼儿有较弱的防御。在它们中,排出肺部的淋巴结可能变得足够大以压缩支气管,导致黄铜咳嗽并可能是塌陷的肺。偶尔,细菌从这些淋巴血管传播到颈部的淋巴结。颈部淋巴结的感染可能会突破皮肤和放电脓。有时细菌在血液中行驶到身体其他部位的淋巴结。

  • 肾脏:肾脏的感染可能会引起发烧,背部疼痛,有时尿液中的血液。感染通常蔓延到膀胱上,让人们必须更频繁地排尿,并排尿疼痛。

  • 生殖器:肺结核也可以扩散到生殖器。男性生殖器结核导致阴囊增大。在女性中,它会引起盆腔疼痛和月经不调,并增加异常部位怀孕的风险(异位妊娠).

  • 大脑:感染大脑组织的结核(结核性)脑膜炎)有生命危险。在美国和其他发达国家,结核性脑膜炎最常见于老年人或免疫系统较弱的人。在发展中国家,结核性脑膜炎最常见于从出生到5岁的儿童。症状包括发烧、持续头痛、颈部僵硬、恶心、意识混乱和嗜睡,这些都可能导致昏迷。肺结核也可能感染大脑本身,形成一个称为结核瘤的肿块。结核瘤可引起头痛、癫痫或肌肉无力等症状。结核瘤也更常见,更具破坏性的人感染艾滋病毒。

  • 心包:结核性心包炎心包(心脏周围的两层膜)增厚,有时液体漏入心包和心脏之间的空隙。这些影响限制了心脏的泵血能力,导致发热、胸痛、颈静脉增大和呼吸困难。在世界上结核病很常见的地区,结核性心包炎是心力衰竭的常见原因。

  • 肠:肠肺结核主要发生在发展中国家,其中奶牛的结核病是一个问题。它是通过饮食或饮用未经抑制的乳制品而获得的牛分枝杆菌. 这种感染会引起疼痛、腹泻、肠阻塞以及鲜红的血液从肛门流出。腹部组织可能肿胀。这种肿胀可能被误认为是癌症。

  • 皮肤:肺结核可能从另一个部位,如淋巴结或骨骼,扩散到皮肤(称为皮肤结核)。它可能会导致无痛,坚实的肿块形成。最终,这些肿块扩大并形成开放性溃疡。身体内的感染区域和皮肤之间可能形成通道,脓液可能通过它们排出。

偶像

肺结核:一种多器官疾病

感染部位

症状或并发症

腹腔

疲劳、肿胀、轻微压痛、阑尾炎样疼痛

膀胱

尿液中的疼痛和血液

骨骼(主要是儿童)

肿胀和轻微疼痛

覆盖大脑和脊髓的组织(脑膜)

发烧,头痛,恶心,嗜睡,混乱,僵硬的颈部,以及如果未经治疗,昏迷

心包(心脏周围的双层膜)

发烧,胸痛,颈静脉扩张,呼吸急促

关节

关节炎样症状

肾脏

肾脏损害伴发热、腰痛、白细胞(脓)和尿中有血

淋巴结

淋巴结肿大,可能发炎、变软并排出脓液

男性生殖器官

阴囊肿块

女性生殖器官

慢性盆腔疼痛和不孕或异位妊娠

脊柱

背痛加重或持续,脊椎塌陷,腿部瘫痪

关注老龄化:结核病

如果潜在的结核病重新激活老年人,可能会引起少数症状。因此,医生可能不会怀疑几周或几个月。在老年人中,其他疾病的存在也使其难以诊断重新激活的结核病。

住在养老院的老年人有感染肺结核的危险。由此引起的肺炎可能不被认为是肺结核。因此,它可能没有得到适当的治疗,并可能蔓延到其他人。

在美国,粟粒性结核最常影响老年人。粟粒性肺结核是一种潜在的危及生命的结核病,当大量的细菌通过血液传播到全身时就会发生。

感染覆盖大脑的组织的结核病(称为肺结核)结核性脑膜炎)在老年人中也更常见。这种危及生命的感染会导致发热、持续头痛、颈部僵硬、恶心、意识混乱和嗜睡,从而导致昏迷。

如果老年人有长期潜伏性肺结核,医生会权衡使用抗结核抗生素预防活动性肺结核的风险和益处。这些药物可能产生有害影响的风险可能大于患肺结核的风险。在这种情况下,医生通常在决定是否使用抗生素前咨询肺结核专家。

诊断

  • 胸部X射线

  • 检查,培养和痰样品的其他试验

  • 结核菌素皮试

  • 肺结核血液检查

  • 结核病高危人群筛查试验

有时结核病的第一个迹象是筛查阳性。结核病的筛选试验是常规的,适用于有结核病风险的人。

医生可能怀疑肺结核的症状,如发烧,咳嗽持续3周以上,咳嗽引起血液,胸痛,呼吸困难。

当医生怀疑肺结核时,首先要做的检查是

  • 胸部X射线

  • 痰标本的镜检和培养

  • 快速检测人类的遗传物质(DNA)结核分枝杆菌痰标本中

如果诊断尚不清楚,则可以完成以下操作:

  • 结核菌素皮试

  • 肺结核血液检查

如果诊断出肺结核,可以进行血液检查,以检查是否感染艾滋病毒(肺结核的一个危险因素)。

胸部X射线用于结核病

在肺结核患者中,胸部x光片通常是不正常的。然而,结核的异常表现往往与其他疾病相似,诊断可能依赖于结核菌素皮试和痰检结果结核分枝杆菌.

痰结核检查

痰样本在显微镜下检查以寻找结核细菌,并用于在培养基中培养细菌。显微镜检查提供的结果比培养快得多,但不太准确。它只检测到大约一半通过培养鉴定出的肺结核病例。然而,由于结核杆菌生长缓慢,传统的培养方法在数周内不能提供结果。因此,在医生等待痰检和培养结果的同时,对可能患有结核病的人的治疗往往开始。广泛使用的培养试验可以常规地鉴定结核分枝杆菌21天内生长。

增加细菌遗传物质量(称为核酸扩增试验)的测试可以确认存在结核分枝杆菌24到48小时内。通常使用痰液样本,但如果需要,可以使用淋巴结等其他组织的样本。

基因测试还可以快速识别对治疗结核病常用药物有耐药性的细菌,从而帮助医生选择有效的治疗方法。这些测试检测细菌基因的突变,使他们能够抵抗某些药物的治疗。

肺结核皮试

通过注射少量蛋白质在皮肤层之间衍生的少量蛋白质来完成结核蛋白皮肤测试(也称为Mantoux测试或PPD用于纯化的蛋白质衍生物)。一个苍白的凹凸立即出现,然后在几个小时内消失。该凹凸装置仅意味着测试正确完成。大约2或3天后,检查注射部位。感觉坚定到触摸并且大于一定尺寸的肿胀表明了肯定的结果。网站周围发红没有肿胀不是积极的。

一些病得很重或免疫系统减弱的人(如感染艾滋病毒的人)即使感染了肺结核,也可能对皮肤测试没有反应。

虽然结核菌素皮肤试验是诊断结核病最有用的试验之一,但它只表明细菌感染在过去一段时间内发生过。它并不表明感染目前是否活跃。

此外,结果可能表明结核病时,它是不存在的(假阳性结果),因为人们有一个密切相关感染(通常是无害的)或最近接种结核病疫苗.

结果还可能表明存在(假阴性)时的结核病。但通常,结果只有在人们的假阴性

  • 发烧

  • 你病得很重

  • 年龄较大

  • 有一个削弱免疫系统的紊乱,如艾滋病病毒感染

  • 正在服用一种抑制免疫系统的药物,如皮质类固醇

肺结核血液检查

干扰素γ释放试验(IGRA)是一种可以检测结核病的血液检测方法。在这个测试中,血液样本与合成蛋白混合,这些合成蛋白类似于结核杆菌产生的蛋白。如果人们感染了结核杆菌,他们的白细胞会产生某些物质(干扰素)来应对合成蛋白。然后检查血液中是否存在干扰素,以确定是否存在结核感染。

与结核菌素皮肤试验不同,该试验不受近期试验的影响结核病的疫苗接种.

其他测试

痰液样本通常是足够的,但有时医生需要获取肺液或组织样本来作出诊断。一种叫做支气管镜通过嘴或鼻孔插入气道。它用于检查支气管和获取肺液或组织样本。这种手术通常是在怀疑其他疾病,如肺癌时进行的。

当症状提示结核性脑膜炎时,医生可能需要做一个检查脊椎穿刺(腰椎穿刺)获取脊髓液样本进行分析。由于结核杆菌很难在脊髓液中找到,而且培养通常需要数周时间,因此可以对样本使用聚合酶链反应(PCR)技术。它产生许多基因拷贝,使细菌DNA的鉴定更容易。尽管检测结果很快就能得到,但如果医生怀疑患有结核性脑膜炎,通常会开始抗生素治疗。早期治疗可以防止死亡和减少脑损伤。

结核病筛查试验

对有患肺结核风险的人定期进行某些检查。测试包括结核菌素皮试以及干扰素释放反应(IGRA)血液测试。

有危险的人肺结核患者包括

  • 与活动性肺结核患者一起生活或工作(每年进行一次筛查)

  • 刚从肺结核多发地区移民过来

  • 正在开始服用一种可能削弱免疫系统并重新激活的药物潜伏性肺结核如果存在(例如,皮质类固醇和癌症化疗)

  • 胸部x光片上可能有肺结核的迹象是因为其他原因吗

  • 免疫系统减弱(例如,由于艾滋病毒感染)

  • 患有某些疾病,如糖尿病、肾病或头颈癌

  • 70岁以上

  • 注射非法药物

如果皮肤测试或血液测试结果呈阳性,医生会对患者进行评估,并进行胸部x光检查。如果胸部x光片正常,人们没有肺结核的症状,他们可能有潜伏性肺结核. 患有潜伏性肺结核的人用抗生素治疗(见早期治疗肺结核). 如果胸部x光片异常,人们将被评估为活动性肺结核(参见结核病(TB):诊断).

治疗

  • 隔离

  • 抗生素

  • 有时手术或皮质类固醇

大多数感染者不需要住院治疗。如果有人受伤就要住院

  • 你患了肺结核

  • 有另一种严重的紊乱吗

  • 需要诊断程序吗

  • 没有合适的去处(例如,如果他们无家可归)

  • 生活在一个群体中,他们会经常遇到以前没有接触过的人(如疗养院)

隔离

在医院接受治疗的肺结核患者被隔离在一个专门设计的房间里,以尽量减少通过空气传播感染的风险。门尽可能地关着,房间里的空气每小时至少换12次。被隔离的人不需要戴口罩,如果他们能配合指导如何掩盖他们的咳嗽。但是,进入房间的人必须戴口罩(特别安装的过滤装置,而不是简单的外科口罩)。

当人们对治疗有明显反应时,通常在以下所有情况下,可以从隔离状态转移到综合医院病房:

  • 他们的痰样本已经有一段时间呈阴性(没有发现结核杆菌)。

  • 他们不再发烧了。

  • 他们恢复了食欲和幸福感。

抗生素

许多抗生素对结核病有效。但由于结核杆菌生长非常缓慢,抗生素必须长期服用6个月或更长时间。治疗必须在人们感觉完全好后很长时间内继续进行。否则,结核病往往复发,因为它没有完全消除。此外,结核杆菌可能会对抗生素产生耐药性。

大多数人发现很难记住在这么长的时间里每天都要吃药。其他人,由于各种原因,一旦感觉好了就停止治疗。由于这些问题,许多专家建议肺结核患者从卫生保健人员那里领取药物,由卫生保健人员看着他们服药。这种方法被称为直接观察疗法(DOT)。因为DOT保证人们服用每一剂量的药物,所以在最初的两周后,通常每周只服用2到3次。

两种或两种以上以不同方式起作用的抗生素总是被给予,因为只用一种药物治疗会留下一些对该药物有耐药性的细菌。与大多数其他细菌一样,少数细菌不足以导致复发,但如果结核病仅用一种药物治疗,结核病细菌很快就会对该药物产生耐药性。

通常,有两阶段治疗对于以前没有接受过治疗的人:

  • 强化阶段:服用4种抗生素2个月。

  • 持续阶段:根据痰检和胸部x光片的结果,人们只需再服用两种抗生素4到7个月。

这个最常用的抗生素是

  • 异烟肼

  • 利福平

  • 吡嗪酰胺

  • ethambutol.

这四种药物通常一起使用,并首先使用(称为一线药物)。链霉素有时也会加入这种疗法。所有这些药物都有副作用,但95%的肺结核患者用这些药物治愈,没有出现任何严重的副作用。

偶像

用于治疗结核病的药物

毒品

路线

副作用

一线药物*

异烟肼

通过口

每1000人中就有1人出现肝损伤,导致疲劳、食欲不振、恶心、呕吐和黄疸

有时四肢麻木(外周神经病变)

利福平(二)有关药品利福布丁利福喷丁)

通过口

肝损伤,特别是何时利福平与…结合异烟肼(但是当人们停止药物时,效果消失了)

尿、眼泪和汗液呈橙红色

很少白细胞或血小板计数低

吡嗪酰胺

通过口

肝损伤,消化不良,有时痛风

ethambutol.

通过口

有时视力模糊,色觉下降(因为药物影响视神经)

二线药物

氨基糖苷类,如链霉素,丁胺卡那霉素,和卡那霉素

注入肌肉

肾损伤、头晕、听力损失(由于内耳神经受损)、皮疹和发烧

氟喹诺酮类药物,如左氧氟沙星,Moxifloxacin.

通过口

肌腱发炎或断裂

紧张,震颤和癫痫发作

卷曲霉素

注入肌肉

副作用与氨基糖苷类相似(但卷曲霉素如果需要长期治疗,通常耐受性更好)

*一线药物通常是治疗的首选。

当引起结核病的细菌对一线药物或人们不能容忍一线药物之一时,通常使用二线药物。

这些药物有许多不同的组合和剂量表。异烟肼,利福平,和吡嗪酰胺可能包含在同一胶囊中,减少药丸数量必须每天服用并减少发育耐药性的可能性。与其他抗生素不同,那些用于治疗结核病的人通常会同时一起服用一次,每周一次或每周2或3次。

二线药物通常在引起结核病的细菌对一线药物产生耐药性或人们不能耐受一线药物时使用。其他抗生素被用作二线药物。它们包括氨基糖苷类(例如链霉素,卡那霉素. 和丁胺卡那霉素),卷曲霉素(与氨基糖苷类密切相关),以及氟喹诺酮类(例如左氧氟沙星Moxifloxacin.).

其他药物有时用于治疗肺结核,但效果较差,副作用较多。通常它们只用于治疗对其他药物高度耐药的结核病。

你知道吗。。。

  • 肺结核的治疗必须在人们感觉良好后长期进行。

抗药性

结核病细菌可以容易地造成对抗生素的抗性,特别是当人们不经常服用药物或只要他们应该服用。

抵抗抗生素治疗的细菌导致越来越多的肺结核病例(称为耐药性肺结核)。2016年,估计有60万人患上了抗结核药物的结核病利福平(利福平)。其中约有49万人对抗生素也有抗药性异烟肼有时还有其他药物。

耐药性是一个严重的问题,因为耐药结核病必须长期治疗。人们通常需要服用四五种药物18到24个月。用于治疗耐药结核病的药物往往效果较差,毒性更大,而且价格更贵。

对抗生素有耐药性的结核杆菌被分类为

  • 耐多药结核病:至少对异烟肼利福平

  • 广泛耐药(XDR-TB):对异烟肼,利福平,氟喹诺酮类药物,以及其他三种抗生素中的至少一种

一些新的抗结核药物(包括贝达奎林、德拉曼尼和苏替佐利德)对结核杆菌的耐药菌株具有活性,可能有助于控制耐药性的流行。

其他治疗

如果人们忠实地遵循药物治疗计划,则需要删除一部分肺部的肺部。但是,有时需要手术来治疗人员:

  • 抗药性很强的感染

  • 持续带血的咳嗽

  • 封锁了气道

  • 积脓

当结核性心包炎导致心脏运动明显受限时,心包可能需要手术切除。脑结核瘤可能需要手术切除。

医生有时会使用皮质类固醇(如地塞米松)当肺结核引起大量炎症时,尤其是脑膜炎、心包炎或肺部炎症的患者。

预防

结核病的预防有三个方面:

  • 阻止感染扩散

  • 在感染成为活动性疾病之前尽早治疗

  • 有时接种疫苗

阻止肺结核的传播

因为结核杆菌是空气传播的,良好的通风和新鲜空气可以降低细菌的浓度并限制其传播。此外,杀菌紫外线灯可用于杀死聚集在危险人群的建筑物中的空气传播的结核细菌,如无家可归者收容所、监狱、医院和急诊室等候区。如果医护人员处理受感染组织或液体的样本,或与可能受感染的人接触,他们会戴上特制的口罩,称为呼吸器,用于过滤空气,以帮助保护他们。

如果人们没有任何症状,即使他们的皮肤或血液结核检测呈阳性,也不需要采取预防措施。

大多数活动性肺结核患者不需要住院治疗。但是,为了帮助防止疾病传播,他们应该采取以下措施:

  • 呆在家里

  • 避开访客(他们不必避开已经暴露在外的家人)

  • 用纸巾盖住他们的咳嗽,或用手肘咳嗽

人们应该遵循这些预防措施,直到他们对治疗有反应,不再咳嗽。只要用正确的抗生素治疗一两周,人们就不太可能传播这种疾病。然而,如果他们与高危人群(如幼儿或艾滋病患者)生活或工作,可能需要反复分析痰样本,以确定何时不再有传播感染的危险。此外,那些在治疗过程中持续咳嗽、不按指示服药或患有高度耐药结核病的人可能需要更长时间地遵循这些预防措施,以免疾病传播。

直接观察疗法(圆点)也有助于防止感染的传播。确保受感染者按照指示服用处方药会增加细菌被根除的机会。

公共卫生人员试图确定谁可能被结核病患者感染,并建议对这些人进行结核病检测。

早期治疗肺结核

由于结核病仅被有活跃疾病的人分布,所以治疗潜在疾病和早期识别和治疗活性疾病的最佳方法是阻止它蔓延的最佳方法。

大多数结核菌素皮肤或血液测试呈阳性的人即使尚未患病也会得到治疗。

抗生素异烟肼在感染成为活动性疾病之前,对阻止感染非常有效。每天服用9个月。对某些人来说,利福平一个人可以每天开一次药,持续4个月。在一些国家,异烟肼利福喷丁每周一次,共3个月,作为直接观察治疗。

预防性治疗对结核菌素皮肤试验阳性的年轻人肯定有好处。它也有可能帮助老年人在高风险的肺结核,例如,如果以下任何一个适用:

  • 他们的皮肤或血液测试最近从阴性变为阳性。

  • 他们最近暴露了。

  • 他们有一个弱化的免疫系统。

对于长期潜伏感染的老年人来说,抗生素的毒性风险可能大于患结核病的风险。在这种情况下,医生在决定是否使用预防性治疗之前,通常会咨询这方面的专家。

如果人们的皮肤或血液检测呈阳性,那么在以下情况下发生活动性感染的风险很高:

  • 如果他们感染了艾滋病病毒

  • 如果他们服用皮质类固醇或其他抑制免疫系统的药物(包括一些较新的抗炎药)

这些人通常需要治疗潜伏的结核感染。

结核病的疫苗接种

在许多发展中国家,一种名为卡介苗(BCG)的疫苗被用来做以下工作:

  • 预防严重并发症的发展,如脑膜炎

  • 有助于防止受感染风险高风险的人感染结核分枝杆菌,特别是孩子。

医生通常不推荐居住在美国的人的BCG疫苗。然而,疫苗可能在保护暴露于两种或更多种药物的结核病暴露于结核病的医疗保健工作者和其他(特别是儿童)中的作用。

研究人员正在研制一种更有效的疫苗。

在出生时接受BCG的人可能对结核蛋白皮肤测试的积极反应,即使它们没有感染结核菌细菌。BCG疫苗接种对皮肤测试结果的影响通常小于结核病,并且随着时间的推移减少。在BCG疫苗接种后约15年,阳性测试结果更可能是由于结核病而不是BCG疫苗接种。尽管如此,在出生时接种疫苗的人经常错误地将生命中的阳性皮肤测试归因于BCG疫苗。在大多数国家,结核病是耻辱,很多人不愿意相信他们甚至潜在的感染,那么不那么活跃。通常,如果已接种疫苗的孩子患有阳性结核蛋白皮肤测试,医生认为它是由于结核病并相应地治疗。未经治疗的潜在感染可以具有严重的并发症,特别是儿童。

但是,如果可能的话,接种过卡介苗的人应该使用干扰素释放反应不受卡介苗影响。这项测试还可以确定皮肤测试的阳性反应是否是由于感染了病毒结核分枝杆菌.

本文中提到的药物

通用名称 选择品牌名称
奥苏迪斯
没有美国品牌
阿维洛克斯
伊奎克斯、莱瓦昆、奎欣
普列夫汀
CapaStat.
胡米拉
瞎子
雷米凯德
烟酰胺丁醇
真菌毒素
拉尼亚齐
Rifadin,rimactane.
注意: 这是消费者版本。 医生: 单击此处查看专业版
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