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吞咽困难

(吞咽困难)

通过

乔纳森Gotfried

,医学博士,刘易斯卡茨学校在坦普尔大学

最后全面审查/修订2020年3月|内容最后修改2020年3月
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有些人有吞咽困难(吞咽困难)。在吞咽困难,食物和/或液体通常不会从喉部(咽)的胃运动。人们觉得好像食物或液体会停留在一路下跌的喉咙连接到胃(食道)管。吞咽困难不应与咽喉肿块(混淆癔球症),其中人在其鲠在喉的感觉,但没有吞咽困难。

并发症

吞咽困难会导致人吸入(吸)口分泌物和/或材料,他们不吃不喝。吸入可引起急性肺炎。如果发生误吸过的很长一段时间,人们可能会发展为慢性肺部疾病。谁曾吞咽困难很长一段时间人们往往营养不足和减肥。

原因

虽然大多数人把吞咽是理所当然的,它实际上是一个复杂的过程。对于吞咽发生正常,大脑必须协调不自觉咽喉和食道的众多小肌肉的活动。这些肌肉必须强烈收缩,并在适当的顺序从口中食物推到喉咙的后部,然后顺着食道。最后,食道下部必须放松,让食物进入胃里。因此,吞咽困难可导致从以下:

  • 大脑或神经系统的紊乱

  • 一般肌肉的紊乱

  • 食道障碍(身体阻塞或运动障碍)

大脑和神经系统紊乱引起吞咽困难包括:中风,帕金森病,多发性硬化症肌萎缩侧索硬化(ALS)。患有这些疾病的人通常除了吞咽困难等症状。许多人已经被诊断患有这些疾病。

一般肌肉疾病是引起吞咽困难包括:重症肌无力,皮肌炎肌营养不良症

可能导致身体上的阻塞食道癌,戒指要么食道内的组织,以及因慢性胃酸反流或吞咽腐蚀性液体而形成的食道瘢痕。有时食道会被附近的器官或结构压缩,例如甲状腺肿大、胸部大动脉(主动脉瘤)的凸起或胸部中部的肿瘤。

食道运动障碍包括失弛缓性(其中食道的节律性收缩被大大降低,食管下端肌肉无法正常放松以允许食物通过进入胃)和食管痉挛系统性硬化症(硬皮病)也可能导致运动性病症。

评估

并不是吞咽困难的每一次发作都需要立即接受医生的评估。以下信息可以帮助人们决定什么时候需要医生的评估,并帮助他们知道在评估过程中应该期待什么。

警告标志

在人与吞咽困难,某些症状和特征都备受关注。它们包括

  • 一个完整的物理堵塞的症状(如流口水或无法吞咽所有东西)

  • 吞咽困难造成的重量损失

  • 吞咽疼痛(吞咽痛)

  • 在神经,脊髓,或脑功能,尤其是任何弱点的新问题

什么时候去看医生

谁有警示标志的人应该去看医生马上除非唯一的警告标志是减肥。在这种情况下,一个星期左右的延迟不会对人体有害。

患有吞咽困难但没有症状的人应该在一周左右的时间内去看医生。然而,咳嗽或阻塞时吃或喝的人应该尽快评估。

什么医生呢

医生首先询问病人的症状和病史。然后,医生会进行体格检查。他们在病史和体格检查中发现的情况往往表明吞咽困难的原因,以及可能需要进行的检查(见表:吞咽困难的一些成因及特点)。

在历史上,医生询问以下:

  • 任何吞咽困难的固体,液体,或两者

  • 食品出来的鼻子

  • 流口水或食物从嘴里溢出

  • 咳嗽或窒息而吃

平等吞咽困难液体和固体的人更可能有动力障碍。谁拥有吞咽第一固体逐渐增加难度和人民然后液体可能有恶化的物理阻隔,如肿瘤。食品无意中出来的鼻子或嘴提出了一种神经或肌肉的问题,而不是与食道的问题。

医生找暗示神经肌肉,胃肠道和结缔组织疾病的症状。主要的神经肌肉的症状包括虚弱,身体部分的任一常数弱点(如手臂或腿)或关断和开启该活动过程中发生且由休息缓解弱点;行走(步态)或平衡紊乱;不自主,有节奏,摇动运动(震颤);和说话困难。医生还需要知道的人是否有一个已知的疾病,导致吞咽困难(见附表:吞咽困难的一些成因及特点)。

然后,医生会进行体格检查。体检主要集中在神经系统检查,但医生也注重对人的营养状况,皮肤和/或肌肉的任何异常。在体检中,医生看以下:

  • 目前震颤当人处于休息状态

  • 肌肉力量(包括肌肉的眼睛,嘴,脸)

  • 重复动作的性能(如闪烁或大声计数)的人谁变弱与活动(看他们的表现如何迅速恶化)

  • 人走路的样子和他们的平衡

  • 皮肤出现皮疹和增厚或纹理变化,特别是在指尖

  • 肌肉,看看是否有任何浪费掉或明显的皮肤下抽搐(肌束震颤)或感觉招标

  • 用于放大的甲状腺或其它大容量的颈部

图标

吞咽困难的一些成因及特点

原因

共同特征*

测试

神经系统紊乱

通常是先前的中风诊断

在身上,说话困难,行走困难,或它们的组合的一侧虚弱或瘫痪

CT或MRI脑部

肌肉僵硬和比正常的随意运动少

无意识的,有节奏的,颤动的运动(震颤),不协调(共济失调),和平衡障碍

医生的检查

有时是CT或MRI

涉及到身体的各个部位,包括视力问题,肌肉无力,和/或异常感觉来时走的症状

有时是虚弱、笨拙的动作

MRI

通常,一个脊椎穿刺

一些运动神经元疾病,如

肌肉抽搐,消瘦和虚弱

与咀嚼,吞咽,说话和渐进难度

电学测试(如针肌电图,其涉及刺激肌肉然后记录他们的电活动)

实验室检查

脑MRI

肌肉疾病

眼睑无力、下垂、眼肌无力

肌肉的过度虚弱使用后,他们

药物(静脉注射)的使用暂时提高强度。如果原因是重症

血液测试

肌肉无力

发烧,疲劳,体重减轻

有时关节疼痛和/或肿胀

有时,一个黑糊糊的,红色皮疹

血液测试

肌电描记术

肌肉活检

从童年开始的肌肉无力

肌肉活检

基因检测

运动(移动)的食道的病症

贲门失弛缓症(食管的节律性收缩被大大降低,下食道肌肉无法正常放松)

吞咽困难(吞咽困难)固体和液体是恶化了几个月到几年

未消化的食物,而睡觉有时返流(吐痰)

胸部不适

小餐后的饱腹感(早期饱腹感),恶心,呕吐,腹胀,以及因食物而加重的症状

食管吞钡(见测试)

的食道的收缩过程中产生的压力测量值(食管测压)

扩散食管痉挛

胸痛

吞咽困难来了又去

吞钡

食管测压

系统性硬化症(硬皮病)

关节疼痛和/或肿胀

肿胀,增厚,手指的皮肤收紧,有时面部和其他领域的

偶尔烧心,吞咽困难,呼吸急促

医生的检查

通常验血

食道的物理阻隔

胃酸引起的疤痕组织狭窄(消化性狭窄)

胃肠道反流症状悠久的历史(如烧心)

内镜(与柔性观测管内部结构的检查)

恒吞咽困难食物和液体是恶化了数周或数天

减肥

胸痛

内窥镜检查

活检

吞咽困难来了又去

吞钡

压迫食道,可能是由

  • 在大动脉隆起的胸部(主动脉瘤)

  • 肿大的甲状腺

  • 在胸部肿瘤

有时肿大的甲状腺

吞钡

不透射线的造影剂(这是X射线可见)后拍摄的X射线被注入到动脉(动脉)

如果主动脉瘤或肿瘤怀疑,CT

苛性物质的摄取,例如强酸,碱等

吞咽困难的知名摄入后会出现几个星期到几个月

内窥镜检查

*特点包括症状和医生的检查结果。提到的特点是典型的,但并不总是存在。

CT =计算机断层扫描;MRI =磁共振成像。

测试

可能的测试包括:

  • 胃镜检查

  • 吞钡

对于谁拥有完全或几乎完全堵塞的症状的人,医生立即寻找在食道与柔性管(上内窥镜检查)。

对于人,其症状不建议完全堵塞,医生通常采取的X射线,而人燕子钡液(其显示出来的X射线)。通常,人们首先吞平原钡液体,然后钡液混合一些此类材料作为棉花糖或饼干。如果吞钡如果出现阻塞,医生通常会做上段内窥镜检查来寻找原因(尤其是排除癌症)。如果钡餐检查呈阴性或暗示有运动障碍,医生会做食道运动测试。在运动性测试中,人们吞下一根装有许多压力传感器的细管。当人们吞咽时,压力传感器显示食道是否在正常收缩,食道下部是否在正常放松。

治疗

治疗吞咽困难的最好方法是治疗特定的原因。

吞咽困难帮助缓解症状,医生通常会建议人们采取小咬和咀嚼食物彻底。

吞咽困难的人引起的中风可能由康复专家从治疗中获益。康复措施可能涉及改变头部位置,一边吃,再培训的吞咽肌,这样做改进,以适应食物在嘴舌肿块,或做力量和协调性锻炼能力的锻炼。

谁也不能没有窒息的风险很高吞人可能需要停止进食,并通过通过其腹部壁放置到自己的胃或小肠喂食管喂食。

要点老年人

咀嚼,吞咽,品尝和交流需要在口腔,面部,颈部完整,协调的神经和肌肉功能。尤其是可测量的下降随着年龄的增长,即使在健康人的口腔运动功能。下降的功能,可能会出现在几个方面:

  • 随着年龄的增长,需要咀嚼的力量和协调性下降的肌肉,尤其是在人部分或全口义齿。这一下降可能会导致一种倾向,吞下较大食物颗粒,它可以增加窒息或吸入的风险。

  • 随着年龄的增加,需要更长的时间从口中粮食运至咽喉部,从而增加吸入的可能性。

年龄相关的变化后,口服运动障碍的最常见的原因是神经肌肉障碍(如由糖尿病引起的,中风,帕金森病,肌萎缩侧索硬化,或多发性硬化颅神经病)。有时,治疗可以促进口腔运动障碍。例如,药物(如抗胆碱能药或利尿药),放射疗法的头部和颈部,和化疗可以大大地损害唾液产生。减少唾液分泌(唾液分泌减少)是延迟和受损的吞咽的一个主要原因。

除了他们的常规医生,有口腔运动障碍或功能障碍的人还接受牙科修复、康复医学、语言病理学、耳鼻喉科和胃肠科专家的治疗。

关键点

  • 谁有吞咽困难的人通常需要胃镜或钡餐测试。

  • 如果胃镜和钡试验是正常的,或者如果他们提出一个动力障碍,医生做食管运动试验。

  • 治疗是针对病因的。

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