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婴儿和儿童的发烧

经过

德博拉·m·Consolini

,MD,托马斯杰斐逊大学西德尼金梅尔医学院

最后一次审查/修订6月2020年6月|内容最后修改Jun 2020
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正常的体温因人和全天而异(通常在下午最高)。幼儿生儿童的正常体温高,约18至24个月的最高。然而,尽管有这些变化,大多数医生用直肠温度计测量时,大多数医生将发烧为100.4°F(约38°C)或更高的温度(参见如何接受孩子的温度).

虽然家长经常担心体温有多高,但发烧的高度并不一定表明病因有多严重。一些轻微的疾病会引起高烧,而一些严重的疾病只会引起轻微的发烧。其他症状(如呼吸困难、意识模糊、不喝酒)比体温更能说明病情的严重性。然而,超过106华氏度(约41摄氏度)的温度虽然非常罕见,但本身就很危险。

发烧可以帮助身体对抗感染。一些专家认为退烧可以延长一些疾病,或可能干扰免疫系统对感染的反应。因此,虽然发烧是不舒服的,但在其他方面健康的儿童并不总是需要治疗。然而,对于患有肺、心脏或大脑疾病的儿童,发烧可能会导致问题,因为它增加了对身体的需求(例如,通过增加心率)。所以降低这些孩子的体温很重要。

发烧的婴儿通常是脾气暴躁的,可能不会睡眠或喂食。年龄较大的孩子失去了对游戏的兴趣。通常,发烧越高,儿童越烦躁和无私。然而,有时高烧的孩子令人惊讶地看起来很好。当他们的温度升高或迅速下降时,孩子们可能会癫痫发作(称为发热性癫痫发作).极少的情况下,发烧到如此高的程度,孩子们会变得无精打采,昏昏欲睡,没有反应。

(也可以看看成年人发烧.)

如何接受孩子的温度

儿童的温度可以从直肠,耳,嘴,额头或腋窝中取出。它可以用数字温度计进行。数字温度计更易于使用,并提供更快的读数(并且通常在准备就绪时提供信号)。不再推荐含汞的玻璃温度计,因为它们可以破坏和暴露汞。

直肠温度是最准确的。也就是说,它们最接近孩子真实的体内温度。为了测量直肠温度,温度计的球端应该涂上润滑剂。然后温度计轻轻地插入直肠约1/2到1英寸(约1.1 /4到2.5厘米),让孩子脸朝下躺着。不要让这孩子动。

耳朵温度采用数字设备采用,测量来自耳膜的红外辐射。婴儿在3个月内的婴儿不可靠。对于耳朵温度,温度计探头放置在耳朵的开口周围,使得形成密封,然后按下开始按钮。数字读数提供温度。

口腔温度将数字温度计放在孩子的舌头下。口服温度提供可靠的读数,但很难在幼童身上测量。年幼的孩子很难保持他们的嘴轻轻合在温度计周围,这是准确读数所必需的。可以可靠测量口腔温度的年龄因人而异,但通常是在4岁以后。

额头温度(颞动脉温度)用数字设备拍摄,该数字设备测量来自额头(颞动脉)中动脉的红外辐射。对于前额温度,在按下扫描按钮的同时,温度计的头部在向毛线上轻轻移动到欠毛线。数字读数提供温度。前额温度与直肠温度不准确,特别是在3个月内的婴儿。

腋下温度通过将数字温度计放入孩子的腋下,直接在皮肤上拍摄。医生很少使用这种方法,因为它比其他方法更加准确(读数通常太低而且很大差)。但是,如果护理人员呈直肠温度不舒服并且没有装置测量耳朵或前额温度,则测量腋下温度可能比没有测量温度更好。

原因

发烧发生响应感染,损伤或炎症,并且具有许多原因。可能的发烧原因取决于它是否持续了14天或更短(急性)或超过14天(慢性),以及儿童的年龄。fredes通常是尖锐的。

急性发烧

婴儿和儿童的急性发热通常由感染引起。初期通常不会超过101°F的发烧

最常见的急性发热原因

  • 由于病毒,如感冒或流感,呼吸道感染

  • 胃肠炎(消化道感染)由病毒引起的

  • 某些细菌感染,特别是耳朵感染(中耳炎),鼻窦感染,肺炎, 和尿路感染

新生儿和婴儿在某些严重感染的风险更高,因为他们的免疫系统尚未完全发育。这种感染可能在出生前或出生期间获得,包括败血症(严重感染血液),肺炎(肺部的小气囊感染),和脑膜炎(覆盖大脑的组织感染)。

3岁以下的儿童发烧(特别是如果它们的温度为102.2°F [39°C]或更高),有时会在血液中含有细菌(菌血症).与年龄较大的儿童不同,他们有时会出现菌血症,除了发烧(称为发烧)外没有其他症状隐匿性菌血症).常规疫苗针对通常引起神秘菌血症的细菌(链球菌引起的肺炎嗜血杆菌嗜血杆菌型B [hib])现在广泛应用于美国和欧洲。因此,这些疫苗几乎消除了该年龄组中的儿童隐匿性菌血症。

不太常见的原因急性发烧包括接种疫苗和某些药物的副作用,皮肤细菌感染(蜂窝织炎)或关节(化脓性关节炎),脑炎,以及病毒或细菌感染的大脑(川崎病),覆盖大脑的组织(脑膜炎), 或两者。中暑会引起很高的体温。

通常,接种疫苗后的发烧持续数小时至一天。然而,有些疫苗甚至在接种1或2周后就会引起发烧(如麻疹疫苗接种).在预定接种疫苗时发烧的儿童,如果发烧较低且没有严重疾病,仍然可以接种疫苗。

慢性发热

慢性发热通常是由

  • 一种长期病毒性疾病

  • 背靠背病毒疾病,特别是在幼儿

慢性发热也可能是由许多其他传染性和非缺血性疾病引起的。

慢性发烧的传染性原因包括

慢性发热的非传染性原因包括

偶尔,孩子们假发烧,或护理人员在他们照顾的孩子身上假装发烧.有时原因无法确定。

评价

检测发烧并不困难,但确定其原因可以。

警告标志

某些症状值得关注。它们包括

  • 2个月以下的婴儿是否发烧

  • 嗜睡或无精打采

  • 生病的样子

  • 呼吸困难

  • 在皮肤中出现,出现在微小的红紫色点(Petechiae)或漂样(Purpura)

  • 在婴儿或幼儿(不可旋转性)中持续哭泣

  • 大脑中的头痛,颈部僵硬,混乱或组合

什么时候去看医生

发烧的孩子如果有任何警告迹象或小于2个月大,应该立即由医生评估。

如果发烧102.2°F(39°C)或更高,医生应该看到没有警告迹象的儿童,如果没有明显的上呼吸道感染(即儿童打喷嚏,则应看医生在3个月和3岁之间并且具有流鼻涕和鼻塞的鼻塞),或者如果发烧已经持续超过5天。

对于3岁以上没有预警迹象的儿童,医生评估的必要性和时间取决于儿童的症状。有上呼吸道症状但在其他方面表现良好的儿童可能不需要进一步评估。3岁以上的儿童如果发烧超过5天,就应该去看医生。

医生做了什么

医生首先询问孩子的症状和病史。然后医生会做身体检查。对儿童症状的描述和彻底的检查通常能使医生确定发烧的原因(见表:儿童发烧的一些常见原因和特征).

医生量孩子的体温。婴儿和幼童的直肠测量准确性。注意到呼吸频率。如果孩子生病了,就测量血压。如果儿童有咳嗽或呼吸问题,可以在手指或耳垂上夹一个传感器来测量血液中的氧浓度(脉搏血氧仪).

由于医生审查了孩子,他们寻找警告标志(如出现异常,嗜睡,无精打采和无法旋转性),特别注意孩子如何回应被审查 - 例如,儿童是否有无精打采且被动或非常烦躁。

偶尔,发烧本身会导致儿童出现一些警告信号,包括嗜睡、无精打采和病态的外表。医生可能会给孩子开退烧药(比如布洛芬)并在发烧减少后重新评估它们。一旦发烧减少,昏昏欲睡的儿童变得活跃和嬉戏时,它正在放心。另一方面,尽管普通温度仍然存在患病的儿童仍然患病时,它令人担忧。

表格
图标

儿童发烧的一些常见原因和特征

导致

共同的特征*

测试

急性发热(持续14天或以下)

由于病毒引起的呼吸道感染

流鼻涕或拥挤的鼻子

通常是喉咙痛和咳嗽

有时颈部淋巴结肿,没有发红和温柔

医生的检查

其他感染引起的病毒

在一些婴儿或儿童中,除了发烧之外没有症状

医生的检查

腹泻

经常呕吐

最近可能接触受感染的人或某些动物或食用受污染的食物或水

医生的检查

有时检查和测试粪便

耳朵感染(中耳炎)

一只耳朵疼痛(在不说话的婴幼儿中很难检测到)

有时摩擦或拉到耳朵

医生的检查

喉咙感染(咽炎

红色,喉咙肿胀

吞咽时疼痛

医生的检查

有时喉咙培养或快速strep测试(两者都在从喉咙后部用拭子取出的样品)

3岁以下的儿童

没有其他症状

血液测试

咳嗽和呼吸急促

经常胸痛,呼吸急促或两者

医生的检查

通常是胸部x光片

皮肤感染(蜂窝织炎

红色,痛苦,略微肿胀的皮肤

医生的检查

排尿过程中的疼痛

有时尿中带血

有时背痛

在婴儿,呕吐和糟糕的喂养

尿液测试

脑炎(罕见的大脑感染)

婴儿:有时头骨之间的软点(囟门)凸出,迟钝(嗜睡)或无法安慰

年龄较大的孩子:头痛,混乱或嗜睡

脊椎龙头(腰刺穿)

脑膜炎(罕见)

新生儿:颅骨之间的软点(囟门)隆起,无法安抚,进食不良和/或嗜睡

婴儿:烦躁易怒,尤其是被抱着时,无法安抚,进食不良和/或嗜睡

年龄较大的孩子:头痛、对光敏感、嗜睡、呕吐和/或颈部僵硬,使下巴难以下垂到胸部

骨髓穿刺

疫苗

最近的疫苗接种

医生的检查

某些药物

最近添加了一种新药

医生的检查

发烧5天以上

眼睛、嘴唇和舌头都红了

手脚肿胀疼痛

往往是一个皮疹

有时颈部肿胀淋巴结

医生的检查

血液测试

心电图和超声心动图

有时是尿检,腹部超声检查,或眼科检查

急性风湿热

肿胀,痛苦的关节

在医生检查期间检测到新的心脏杂音

有时皮肤下的皮疹或肿块

有时生涩,无法控制的运动或行为的变化

通常有链球菌性喉炎病史

血液测试

喉咙文化

心电图和超声心动图

慢性发烧(持续超过14天)

感染由于病毒,例如

持久的虚弱和疲劳

有时颈部淋巴结肿大,喉咙疼痛,或两者兼有

有时,眼睛的白人变色(黄疸)

血液测试

间歇性的头痛,流鼻涕和拥堵

鼻窦的CT

腹部脓肿(腹腔内的一袋脓)

腹部疼痛,经常触痛

腹部的ct

联合感染(化脓性关节炎

肿胀,红色,痛苦的关节

用针从关节处抽取液体样本进行测试

骨感染(骨髓炎

受影响骨骼的疼痛

有时是受影响骨头附近的皮肤感染

骨扫描,骨头的MRI,或两者

有时进行骨活检以检查细菌(培养)。

有时是心杂音

血液细菌试验(血液培养)

超声心动图

结核(罕见)

减肥或减肥差

盗汗

咳嗽

胸部x光片

皮肤测试

可能是痰标本培养和/或血液测试

疟疾(因地理位置而异)

颤抖的寒意伴随着超过104°F(40°C)的发烧

疲劳和不舒服(不适),头痛,身体疼痛和恶心

血液测试

有时头痛和颈部疼痛

有时肿痛的关节(如膝盖)

有时一个或多个地方的牛眼皮疹

偶尔是蜱叮咬的已知历史

医生的检查

有时血液测试

通常是肿胀,痛苦的淋巴结

有时猫皮肤撞到猫

血液测试

便血,腹痛,体重减轻,食欲减退

有时关节炎,皮疹,嘴里的疮,并在直肠上撕裂

结肠镜检查

有时钡或X射线插入直肠(钡灌肠)中

关节和结缔组织疾病,如

关节肿胀、发红、有压痛

往往是一个皮疹

有时候疲劳

血液测试

癌症,如

重量增长或减肥和食欲不振

盗汗

可能是骨痛

完全血细胞计数

骨髓样本的去除(抽吸)检查

有时是骨骼扫描和/或骨骼MRI

有时胸部或腹部的ct

周期性发热综合征,例如

发烧在可预见的周期中反复出现,而在这周期之间是健康期

有时嘴疮,喉咙痛,淋巴结肿大

有时胸部或腹痛

有时家庭成员有类似的症状或已被诊断为家族周期性发烧综合征之一

发烧时医生的检查

发烧发作期间和期间的验血

有时基因检测

通常是对体温正常波动的错误解释或对常见的、轻微的病毒疾病的过度解释

通常没有其他关注的症状

正常检查结果

医生的检查

全面、准确地记录疾病和温度,并描述儿童和家庭的整体功能

偶尔血液测试排除其他原因和安抚父母

*功能包括医生检查的症状和结果。提到的功能是典型的但并不总是存在。导致慢性发热的障碍也会在前7到10天内引起发烧。

CT =计算机断层扫描;心电图=心电图;MRI =磁共振成像。

测试

测试需求取决于孩子的年龄,整体外观,疫苗接种状态,以及发烧是急性还是慢性。医生也可能对他们怀疑的特定疾病进行测试(见表:儿童发烧的一些常见原因和特征).

急性发烧,医生通常可以在没有测试的情况下进行诊断。例如,如果孩子们没有出现非常恶心,原因通常是病毒感染;呼吸道感染如果它们有流鼻涕,喘息或咳嗽;胃肠炎,如果他们有腹泻和呕吐;或者耳朵感染(中耳炎)。在这类儿童中,诊断是明确的,通常不需要检测。即使没有特定的症状提示诊断,原因仍然是病毒感染的儿童,否则没有表现出严重的疾病。医生们试图将检测范围限制在3岁以下的症状不佳的儿童或看起来可能患有更严重疾病的儿童。

如果新生儿(28天或更小)发烧,他们住院检查,因为他们有严重感染的风险很高。化验通常包括血检和尿检脊椎龙头(腰椎穿刺),有时胸部X射线.粪便测试是用腹泻的新生儿进行。

1个月到3个月大的婴儿,血液化验、尿液化验(尿液分析),尿液培养。需要住院治疗,胸部X射线和脊髓龙头取决于检查和血液和尿液测试的结果,以及婴儿出现的病情或婴儿如何进行后续检查。在3个月内的婴儿进行测试是为了寻找菌血症,尿路感染和脑膜炎。测试是必要的,因为发烧源难以在婴儿中难以确定,因为它们的未成熟的免疫系统使它们处于严重感染的高风险。

如果3个月至3岁的儿童看起来很好,可以仔细观察,可能不需要测试。如果症状表明特定的感染,医生可以进行适当的测试。如果儿童没有症状,表明特定疾病,但看起来不足或具有102.2°F(39℃)或更高的温度,通常进行血液和尿液测试。住院治疗的需求取决于儿童的外观和生病程度以及是否可以及时完成后续检查。

3岁以上儿童,除非孩子患有特异性症状,否则通常没有进行测试,这表明严重疾病。

慢性发热、经常进行测试。如果医生怀疑特定疾病,则完成对该疾病的测试。如果原因尚不清楚,则进行筛选测试。筛选测试包括一个全血细胞计数尿分析和培养,以及检查炎症的血液测试。炎症检测包括血沉率(ESR)和c反应蛋白(CRP)水平的测定。在没有明确病因的情况下,医生有时会做其他检查,包括大便检查、肺结核检查、胸部x光检查和鼻窦计算机断层扫描(CT)。

很少,Fredes持续存在,即使在大量测试之后,医生也无法识别原因。这种类型的发烧被称为不明原因的发烧.不明原因发烧的儿童可能需要额外的检测和评估。

儿童发烧的实验室测试

治疗

如果发烧是由某种紊乱引起的,那么这种紊乱就会得到治疗。其他发烧治疗的重点是让孩子感觉更好。

一般措施

帮助发烧儿童感觉更好而不使用药物的方法包括

  • 给孩子们多喝水来预防脱水

  • 在他们的前额、手腕和小腿上放置凉的湿布

  • 将儿童置于热水浴中(水温仅略低于儿童体温)

由于颤抖可能实际上可以提高孩子的温度,不应使用可能导致颤抖的方法,例如脱衣服和冷浴。

不要用酒精或金缕梅给孩子按摩,因为酒精会被皮肤吸收,造成伤害。还有许多其他的无效的偏方,从无害的(例如,在孩子的袜子里放洋葱或土豆)到不舒服的(例如,硬币或拔火罐).

药物降低发烧

在其他方面健康的孩子发烧并不一定需要治疗。然而,被称为退热药的药物可以通过降低体温使孩子感觉更好。这些药物对引起发烧的感染或其他疾病没有任何效果。然而,如果孩子有心脏、肺、大脑或神经紊乱,或有发烧引发的癫痫史,使用这些药物是很重要的,因为它们可以减轻发烧给身体带来的额外压力。

通常使用以下药物:

  • 对乙酰氨基酚,口服或栓剂

  • 布洛芬,口服

对乙酰氨基酚往往是优选的。布洛芬,如果长期使用,会刺激胃粘膜。这些药无需处方即可在柜台买到。推荐剂量列在包装上或可能由医生指定。在正确的时间间隔给予正确的剂量是很重要的。如果给药太少或者经常给药不够,药物就不起作用。尽管这些药物相对安全,但服用过量或过于频繁会导致服药过量。

很少,对乙酰氨基酚或者布洛芬用于预防发烧,如婴儿接种疫苗时。

阿司匹林不再用于儿童的退烧,因为它可以与某些病毒感染相互作用(如流感或者水痘)并导致一种严重的疾病雷耶综合征

要点

  • 通常,发烧是由病毒感染引起的。

  • 发烧的可能原因和测试需求取决于孩子的年龄。

  • 2个月以下,温度为100.4°F或更高的婴儿需要由医生进行评估。

  • 儿童年龄为3个月至3年,发烧尚无症状,表明特定疾病,但看起来没有102.2°F(39°C)或更高的温度,需要通过医生评估。

  • 出牙不会造成显着发烧。

  • 退烧药物可能会让孩子感觉好一些,但不会影响引起发烧的疾病。

本文提到的药物

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Tylenol.
艾德维尔,布洛芬IB
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