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儿童胃食管反流

(胃食管反流病)

通过

威廉·j·科克伦

医学博士,盖辛格诊所

|内容最近一次修改于2020年2月
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胃食管反流是指食物和酸从胃进入食道,有时进入口腔的反向运动。

  • 回流可能是由喂食期间的婴儿的位置引起的;过度灌注;接触咖啡因,尼古丁、吸烟;食物不耐受或过敏;或者是消化道异常。

  • 婴儿可能会呕吐,吐得过多,有喂养或呼吸问题,也会表现出易怒。

  • 帮助医生诊断该病症的测试包括钡研究,食道pH探针,胃排空扫描,内窥镜检查,有时超声检查。

  • 治疗方案包括加厚或低过敏性喂养配方,特殊的位置,频繁打嗝,有时药物,在某些情况下,手术。

(适用于成人,明白了胃食管反流病(GERD).)

几乎所有的婴儿都有胃食管反流发作,其特征是湿嗝、打嗝或吐痰。湿嗝通常发生在进食后不久,被认为是正常的。反流通常在出生后的头几个月恶化,在6至7个月大时达到高峰,然后逐渐减轻。几乎所有患有反流的婴儿在18个月大的时候就不再长了。

胃食管反流被称为胃食管反流疾病(GERD)

  • 干扰进食和生长

  • 损害食道(食管炎)

  • 导致呼吸困难(如咳嗽、气喘或呼吸停止)

  • 从婴儿期持续到儿童期

原因

健康的婴儿有很多反流的原因。食道和胃交界处的环状肌束(食管下括约肌)通常阻止胃内容物进入食道(见食道概述).在婴儿中,这块肌肉可能发育不全,或者在不适当的时候放松,使胃内容物向后移动(反流)进入食道。进食时保持平躺或进食后躺下会促进反流,因为重力不再能够帮助胃里的物质回流到食道。过度喂养和慢性肺病使婴儿易患反流,因为它们增加了胃内的压力。吸烟(二手烟)和咖啡因(饮料或母乳中的)会放松食道下括约肌,使反流更容易发生。咖啡因和尼古丁(在母乳中)也会刺激酸的产生,所以任何反流的发生都是更酸的。

一个食物过敏,最常见的牛奶过敏或食物不耐受也会导致反流,但这些都是不常见的原因。

另一个不太常见的原因是胃缓慢排空(胃轻瘫)。在胃轻瘫中,食物在胃中停留的时间较长,导致胃内压力居高不下。胃里的高压会导致反流。

遗传性新陈代谢疾病,如半乳糖血症遗传性果糖不宽容和解剖学异常,例如缩小食管,部分阻断胃(幽门狭窄),或肠道位置不正常(malrotation),最初可以模仿反流,因为它们会导致反复呕吐。然而,这些异常更为严重,可发展为呕吐和其他阻塞症状,如腹痛、倦怠和脱水。

症状

在婴儿,胃食管反流最明显的症状是

  • 呕吐

  • 过度吐痰(返流)

年幼的孩子,最常见的症状是

  • 胸部疼痛

  • 腹部疼痛

  • 有时胃灼热(胸骨后面的灼痛)

青少年,最常见的症状与成人相同:

  • 胃灼热

回流的并发症

在一些婴儿中,反流会引起并发症,称为GERD。这些并发症包括

  • 胃不适引起的烦躁

  • 可能导致生长不良的喂养问题

  • 扭曲姿势的"咒语"可能会和癫痫发作混淆

不太常见的情况是,少量胃酸可能进入气管(吸入)。气管和呼吸通道中的酸可能导致咳嗽、气喘、呼吸暂停或肺炎。许多哮喘患儿也有反流症状。耳痛、声音嘶哑、打嗝和鼻窦炎也可能是胃食管反流的结果。如果食道受到明显的刺激(食管炎),可能会有一些出血,导致缺铁性贫血。在其他情况下,食管炎会引起瘢痕组织,从而使食道狭窄。

诊断

  • 钡的研究

  • 食管pH值探头或阻抗探头

  • 胃排空扫描

  • 胃镜检查

  • 腹部超声

对于婴儿或年龄稍大的儿童,诊断胃食管反流通常不需要检查,因为这些儿童的症状比较轻微,比如经常呕吐(婴儿)和胃灼热(年龄稍大的儿童)。但是,如果症状比较复杂,可以做各种测试。

一个钡的研究是最常见的测试。这名儿童吞下了钡,x光拍摄时,钡是一种勾画消化道轮廓的液体。虽然这个测试可以帮助医生诊断胃食管反流,但更重要的是帮助医生确定一些可能的反流原因。

一个食管pH值探测器是一种薄柔性管,具有在尖端的传感器测量酸度(pH)的程度。医生将管通过孩子的鼻子,向下喉咙,进入食管的末端。管通常留下24小时。通常,儿童在其食道中没有酸,因此如果传感器检测到酸,则它是回流的标志。医生有时会使用此测试,看看儿童是否有咳嗽或呼吸困难的症状有回流。

一个阻抗探针与食管pH值探头非常相似,但它可以检测酸和非酸回流。这个探针用于正在服用抑制胃酸药物的儿童,以观察他们是否仍有胃酸反流,看看胃酸反流是否与其他症状有关,并确认药物正在减轻胃酸反流。

一个胃排空扫描用来测定胃排空的速度。在胃排空扫描(牛奶扫描)中,孩子喝了含有少量轻度放射性物质的饮料(如牛奶、母乳或配方奶)。这种材料对孩子无害。一种对辐射高度敏感的特殊相机或扫描仪可以检测出这种物质在孩子体内的位置。摄像头可以看到物质离开胃的速度,以及是否有反流、误吸或两者兼有。

胃镜检查孩子被麻醉后,一个末端装有摄像头的小软管(内窥镜)通过口腔进入食道和胃。如果医生需要检查反流是否对食道(食管炎)、溃疡或刺激,或者是否需要获取活检样本,他们可以做上消化道检查。内窥镜检查还可以帮助确定回流症状是否不是由其他原因,如过敏、感染或乳糜泻。支气管镜检查是一种类似的检查,医生使用内窥镜检查喉头和呼吸道。支气管镜检查可以帮助医生判断反流是否是肺部或呼吸问题的可能原因。

一个腹部超声可用于用力呕吐的婴儿,特别是那些体重减轻和有脱水并发症的婴儿。超声波可以帮助医生确定胃和小肠之间的肌肉瓣膜(称为幽门)是否发炎。幽门发炎可能意味着婴儿患有幽门狭窄

治疗

  • 婴儿湿嗝,加厚配方奶粉,特殊位置,经常打嗝

  • 乳化剂配方的试验

  • 减少回流的其他措施

  • 有时候药物

  • 很少的手术

反流的治疗取决于孩子的年龄和症状。

婴儿对于刚刚打了湿嗝的患者,医生向父母保证没有更严重的情况发生。他们可能不建议治疗或可能建议采取措施,如增稠喂养配方,特殊位置和频繁打嗝。配方可以通过在每盎司配方中加入1到3茶匙的米粉使其变稠。奶嘴可能必须横切以允许配方奶流出。反流的婴儿应该以直立或半直立的姿势进食,然后在进食后保持直立、不坐的姿势20至30分钟(坐着,就像婴儿坐着一样,会增加胃压力,对身体没有帮助)。此外,让婴儿每隔1到2盎司打嗝可以排出婴儿吞下的空气,从而减少胃里的压力。

配方奶喂养的婴儿可能受益于2- 4周的低过敏性配方奶试验,因为他们可能有食物不耐受或过敏。低过敏性配方甚至可以帮助没有食物过敏的婴儿,因为配方可以帮助胃更快地排空。

出于安全考虑,医生不再建议抬高婴儿床或床头。医生建议婴儿应该平躺着睡觉。这种姿势降低了突发婴儿死亡综合征(SIDS)

年长的孩子睡前2 - 3小时不要吃东西,不要喝碳酸饮料和含咖啡因的饮料,不要服用某些药物(如具有抗胆碱能作用的药物),不要吃某些食物(如巧克力或脂肪类食物),不要暴饮暴食。

所有的孩子都应该远离咖啡因和烟草烟雾。

药物回流

如果改变喂养和姿势不能控制症状,医生可能会开药。治疗反流的药物有几种:

  • 那些能中和酸的

  • 抑制酸的产生

  • 那些改善消化道运动的

抗酸剂是中和胃酸的药物。这些药物能迅速缓解胃灼热等症状。

对于病情较严重的儿童,可能需要使用抑酸药物。通过减少胃酸,这些药物可以减轻症状并使食道愈合。有两种acid-suppressing药物,组胺-2 (H2)阻断剂和质子泵抑制剂(PPIs)。H2阻断剂对酸的抑制程度不如PPIs。

抑酸药物和促性药物可以帮助胃轻瘫的婴儿。促销药(如红霉素)可能有助于加快胃排空的速度。改善胃排空应降低胃压,使反流发生的可能性更小。

手术回流

很少情况下,反流在尝试药物后仍不消失,严重到医生建议手术治疗。最常见的外科手术是眼底折叠。在胃底折叠术中,外科医生将胃的顶部包裹在食管的下端,使其连接更紧密并减少反流。

本文中提到的药物

通用名 选择品牌
ery-tab,红细胞
提交、尼古丁NICOTROL
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